剖宫产术后护理问题及相关因素的分析

王晓伟

近年来,随着围产医学的发展,剖宫产适应证的放宽,剖宫产率也随之急剧上升,因此,加强剖宫产术的术后护理,可最大限度地降低并发症,提高护理质量,保证母婴健康。现将我院 200例剖宫产术后护理情况报告如下。

1 临床资料

2009年 1月至 2009年 12月,行子宫下段剖宫产术 200例,年龄 23～42岁,平均 28岁,初产妇 186例,经产妇 14例,采用硬膜外麻醉剖宫产 178例,腰麻 22例。

2 研究方法

将 200例患者随机分为两组。一组实验组,一组对照组。实验组针对术后常规的护理问题相关因素进行分析,并采取相应的护理措施。对照组只采用对症药物治疗及一般护理[1]。

2.1 一般护理 监测生命体征,术后禁食水,排气后给予半流食。观察术后刀口敷料有无渗出及阴道流血情况,术后给予腹部压沙袋 6h以减少出血。观察疼痛性质并根据病情给予止痛剂

2.2 术后常见护理问题的相关因素分析及护理措施

护理措施：①责任护士加强观察病员的四肢末梢循环情况及温湿度的情况;②病室温度控制在 22℃ ～24℃,相对湿度控制在 40%～60%,同时术后及时给予加盖棉被,注意输液肢体及全身保暖,避免暴露的时间过长;③给予热水袋保暖,注意热水袋温度不超过 50℃,以免烫伤;④静脉输液时,输入液应适当加温到 37℃左右,为患者消毒外阴,操作尽量集中;⑤患者寒战严重时,可给予地塞米松 10 m g,加入静脉点滴或给予非那根 25mg肌肉注射。

2.2.2 疼痛 多发生在术后 24 h内其原因分析：①手术的牵拉造成;②术后麻醉作用逐渐消失,随着时间的推移,麻醉药在体内作用逐渐消失出现疼痛;③与子宫收缩有关,剖宫产术在胎儿娩出后立即给予大量催产素,子宫收缩引起疼痛;④术后起床活动,使腹肌张力增加引起疼痛。

护理措施：①术后及时系上腹带,以减轻疼痛;②术后 6 h半卧位,有利于减轻腹部伤口张力,减轻疼痛;③止痛剂的应用;④设法分散患者的注意力以减轻疼痛[2]。

2.2.3 腹胀 多发生在术后 48 h内。其原因分析：①手术牵拉,子宫下段剖宫产术,手术过程中牵扯拉造成;②麻醉药在减轻疼痛时,使肠管麻痹,使肠蠕动减弱。

护理措施：①鼓励患者早期离床活动,剖宫产术后24 h,根据自身情况,下地活动,以促进肠蠕动;②排气后 2d内,给予半流食,第 3天后开始进食低糖食物;③腹部热敷或轻轻按摩下腹部,以促进肠蠕动。必要时给予新斯地明 1m g肌肉注射[3]。

2.2.4 排尿困难 尿潴留多发生在拔管后 6 h内。其原因分析：①硬膜外麻醉或腰麻后麻醉作用使膀胱逼尿肌的收缩力减弱,导致患者拔管后无排尿感;②疼痛不习惯于床上排尿;③饮水量过少,加上大量排汗从而使尿量减少,病员无排尿感;④感染,复查尿管,造成尿路感染,患者排尿时恐惧疼痛,导致排尿困难;⑤术后 24 h内留置尿管,患者大脑皮层失去排尿意识,从而不产生排尿反射。

护理措施：①鼓励患者拔管后多饮水;②让患者听流水声,或用温水冲外阴;③轻轻按摩膀胱上部;④尿路感染者,嘱其大量饮水,并口服抗菌素类药物;⑤对于长时间排尿困难者,可给予新斯地明 1 m g肌肉注射。

2.2.5 母乳喂养无效 其原因分析：①早产儿及低体重儿吸吮能力差;②缺乏母乳喂养方面的知识;③母亲方面由于疼痛,活动受限等原因,导致母乳喂养无效。

(2)矩阵T′第2列和第22列线性相关，第3列和第24列线性相关，第4列和第30列线性相关，第5列和第36列线性相关，不失一般性，以任意行第2列和第22列为例，则

护理措施：①教会母亲母乳喂养的技术,以增强喂养婴儿的技能;②指导母亲得到足够的休息和充足的液体的输入量,如多喝鱼汤、猪蹄汤等;③保持母亲精神愉快,解除思想负担,利于乳汁分泌。

2.2.6 知识缺乏 缺乏产后护理新生儿及产后自我保健方面的知识。

其原因分析：①孕期未进行定期产前检查或未参加医院举办的孕校的学习;②护理人员在剖宫产术病员回室后未进行及时的健康教育宣传。

护理措施：①组织病员参加孕校学习;②对孕妇进行健康教育知识宣传。

3 结果

3.1 关于体温低的比较 实验组 100人中发生体温过低者38人,对照组 100人中发生体温过低者 78人。

经计算 χ2=32.8＞3.84(P＜0.05)。有统计学意义,表明实验组通过调控室内温度、湿度,加强病员的生活护理等,体温过低的发生率可降至 38%。而对照组的患者体温过低的发生率为 78%。

3.2 关于实验组与对照组术后疼痛的比较 实验组 100人中产生疼痛感有 30人,对照组 100人中产生痛感者有 92人。

经计算 χ2=15.72＞3.84(P＜0.05)有统计学意义。说明除去给予止疼药外,通过加强心理护理及生活护理发生术后疼痛的患者明显减少。

3.3 关于实验组与对照组术后排气时间的比较 实验组术后排气平均 26h,而对照组平均需 38 h。

经计算：t=2.61(P＜0.05)有统计学意义。表明通过鼓励患者术后早期活动,多数患者 20余小时均可排气,从而减少术后并发症的发生。

3.4 关于实验组与对照组术后发生尿潴留的比较 实验组100人中术后产生尿潴留 2人,而对照组 100人中产生尿潴留 13人。

经计算 χ2=8.27＞3.84(P＜0.05)。有统计学意义。表明加强护理可使术后尿潴留患者明显减少。

3.5 关于实验组与对照组术后母乳喂养无效的比较 术后实验组母乳无效者 12人,对照组母乳无效者 28人。

经计算 χ2=8＞3.84(P＜0.05)。有统计学意义。表明加强乳房按摩,指导母乳喂养技巧,可使母乳喂养成功率大大提高。

4 讨论

剖宫产术的术后护理的质量直接关系到母婴的健康。因此如何提高护理质量是我们产科护理应探讨的问题。以往按常规的术后护理,患者术后寒战、尿潴留发生率较高及排气时间较长,直接影响着患者机体的恢复,而母乳喂养无效对母婴都是一大损失。通过针对术后护理问题相关因素分析,并采取相应的护理措施后,上述护理问题发生率均有明显减少。

5 结论

通过对剖宫产术后护理问题及相关因素分析,我们采取相对应的护理措施后,其术后护理问题均可提早解决,使机体最大限度的早日康复,减少并发症的发生。

[1]王智君.剖宫术中护理及相关因素分析180例.实用护理杂志,2002,18(6)：34.

[2]剖宫产术后影响疼痛的原因及护理对策.临床医学,2003,23(7)：63-64.

[3]剖宫产术后腹胀便秘原因分析及对策.中国初级卫生保健,2003,17(3)：82-83.