宫颈环型电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变临床分析

易玲

宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,其发展成宫颈癌的机率是正常宫颈的 7倍[1]。治疗方法有药物、激光、微波等,但都存在一定的局限性。宫颈环型电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变由于操作简便,可保留生育功能,目前广泛应用于宫颈上皮内瘤样病变的诊治。我院自 2008年 6月至 2010年 4月应用宫颈环型电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变 150例,效果满意,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我院自 2008年 6月至 2010年 4月应用宫颈环型电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变 150例,年龄24～50岁,其中 ＜40岁 32例。 CINⅠ 65例,CINⅡ 45例,CINⅢ40例。其中 121例患者曾反复予药物外用、冷冻、激光等方法治疗未愈;所有患者均有性生活史。其中有分娩史 125例,无分娩史 25例。术前常规行盆腔检查、白带常规检查。

1.2 手术指征 宫颈局部活检病理学诊断为CINⅡ级或CINⅢ的患者;CINⅠ持续 1年以上或不能定时随访者;合并宫颈尖锐湿疣、较大的宫颈息肉样增生、宫颈重度糜烂者。

1.3 手术方法 选择月经干净后 2～7 d。常规术前准备及相关辅助检查:血、尿常规,白带常规,凝血功能,经阴道擦洗,抗炎治疗 3 d。患者无需麻醉,取膀胱截石位,0.5%碘伏溶液消毒外阴、肛周、宫颈和阴道部分。用 1%利多卡因总量≤0.5m l多点注入宫颈病变移行区周围,在 3、6、9和 12点处,注射深度为 1～2mm。手术尽可能一次性完整切除,如需补切,建议锥顶切除的高度应达 2cm,如果有活动性出血,用球状电极难以控制,可以有效的使用针状电极,以更集中烧灼电流定位在出血部位止血,如果止血满意在创面基底部常规上呋喃西林粉,切出组织标记定位,常规送病理检查。对难治性宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿行 LEEP诊断性小型环切术:用 15mm环形电极切除宫颈组织,深度达 4mm,如病情需要再换用方形电极切除宫颈管组织,深度达 4mm。

1.4 注意事项 治疗后 1个月内不得阴道冲洗或盆浴,不使用阴道内棉塞或性交;注意避免剧烈运动,尤其在术后2周宫颈脱痂时;治疗后阴道出现棕色或黑色分泌物持续达 2周,并在术后 1周、2周、1个月后进行随诊,直至痊愈。

1.5 疗效判断标准 LEEP术后半年无CIN病变存在定为痊愈;LEEP术后 1年内仍有CIN病变存在定为病变残留;LEEP术后无 CIN病变存在,但 1年后又发现病变,则定为 CIN病变复发。

2 结果

本组手术时间 2～16min,其中 2例因病灶大、血管丰富、难止血,手术时间较长(＞10min);术中出血 5～20ml,只需电凝止血即可,无1例需缝合止血。所有病例术后 6～10 d出现少量黄水样分泌物或血性分泌物,持续一周左右。术后应用抗生素 3 d,24 h取出阴道填塞纱布,第二周脱痂期出血口服云南红药胶囊。所有病例随访 1～8个月,痊愈 125例,病变残留 10例,复发 15例。

3 讨论

近年来宫颈上皮内瘤样病变发病有上升及年轻化趋势,早期诊断和治疗CIN可明显降低宫颈癌的发病率。宫颈环型电切术通过环形金属丝传导高频低电压电波,接触组织后,因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热,为电切与电凝同时进行。传统电刀是由电极本身产生阻抗,因电流通过而产生高热来达到手术目的。LEEP电波刀由电极尖端产生 3.8 MHz的超高频电波,再接触组织瞬间,由组织本身产生阻抗,吸收此电波产生高热,来完成各种切割、止血等手术目的[2]。LEEP治疗的目的是完整切除病变和移行区,并将病变组织送病理检查。应采用有效的进行电外科手术的最低功率,这样减少对患者正常组织损伤危险,并保证切除的标本处于适合病理评估的状况。子宫颈环切术具有操作简单安全、术后并发症少、且可提供完整的病理标本等优点,可在门诊进行,具有诊断和治疗双重作用,简便、易行,且不影响以后妊娠,是诊治宫颈疾病安全、有效的方法[3]。其切除病变的范围大,能够达到一定深度,并且用低功率电圈切除,整块转化区的组织不被破坏,可做详细的病理组织检查。可准确、全面、诊断宫颈病变,发现宫颈微小浸润癌,其诊断有赖于细胞学及阴道镜下活组织病理检查。尤其对宫颈癌和癌前病变的早期诊断有确诊的临床价值。

总之,宫颈环型电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变具有操作简单、时间短、出血少、术后反应小、可保留生育能力的优点,是目前治疗宫颈病变较好的方法,值得临床应用。

[1］程爱花.宫颈上皮内瘤变 76例临床分析.肿瘤学杂志,2007,13(3):220.

[2］周秀琴.LEEP刀治疗宫颈病变 693例分析.中国误诊学杂志,2009,1(9):134.

[3］赖民园.LEEP电波刀治疗宫颈病变的临床价值.中国妇幼保健,2008,5,(23):637.