提高胸外科临床教学质量的探索

刘尚国，王忠民，赵宝生，秦秀广，齐 博

（新乡医学院第一附属医院，河南 卫辉 453100）

提高胸外科临床教学质量的探索

刘尚国，王忠民，赵宝生，秦秀广，齐 博

（新乡医学院第一附属医院，河南 卫辉 453100）

重视临床带教；提升业务水平，规范带教；强调胸外科基础理论学习；加强思想教育；注重医德医风教育；积极参与医疗实践，勤思维，善观察；采用多媒体教学；妥善处理临床实习与考研、就业的关系等，提高胸外科临床教学质量。

临床教学；教学质量；胸外科

随着医学模式的转变、医学科学技术的飞速发展以及医学教育理念的更新，如何进一步提高临床外科实习生整体素质显得尤为重要。临床实习既是全面巩固学生基础理论知识的重要环节，又是学生顺利转变成合格临床医师的关键阶段。胸外科学是一门重要的三级学科。学生在实习过程中需掌握许多重要的基础理论知识和基本临床技能。临床实习效果直接影响理论与实践的结合。因此，搞好实习带教是实现预期教学计划的关键。

1 重视临床带教

医院是以医疗为主体的服务行业。医疗工作直接与效益挂钩。实习带教既辛苦报酬又少，这在不同程度上影响了带教教师的积极性。理论课受学院《教学事故处理条例》的约束，教师都特别重视；实习带教则不同，人人都是教师，个个都管实习生，而责任并不落实。临床带教教师应充分认识到教师的职责，临床教学不仅培养人才，也促进提高临床诊治水平，二者相辅相成，教书育人与救死扶伤同等重要。教学是一种投入，回报的是社会效益，没有直接的经济效益。教师曾经也是学生，也有过实习经历，会对许多临床教师有深刻印象，尤其是对教师高尚的医德、精湛的医术，临床带教时认真传授知识、技能和讲解、示范还记忆犹新[1]。因此，重视临床带教，是培养医学人才十分重要的一环。带教教师务必树立教书育人的思想。医院切不可把临床教学当做负担或包袱，应把临床教学管理工作作为加强医院内涵建设的重要一环来抓紧、抓好。

2 提升业务水平，规范带教

一名高素质的临床带教教师在思想、行为上首先应是合格的临床医师，具有较强的事业心、进取心。带教教师不但要有深厚的基础理论知识和熟练的操作技能，而且要不断提高带教水平。然而，有少数带教教师不够重视临床带教工作，直接让学生书写病历，换药，拆线，插胃管、导尿管，欠缺传授临床知识，尤其是正规操作与示范。有些带教教师操作不规范，如在给病人换药时，不戴口罩、帽子，却要求学生戴口罩、帽子。久而久之，学生也产生了戴不戴无所谓的想法，误认为戴口罩、帽子是做样子。这不仅在一定程度上影响了学生的实习质量，而且也损害了教师的形象。因此，带教教师应规范带教，处处以身作则。只有规范教学，才能带领并引导学生规范学习。我科长期承担着临床五年制本科生实习教学任务。每届学生均要在胸外科临床实习4周。在临床教学中，制订了具有专科特色的带教计划。自2005年实施教学评估以来，一直由教学秘书负责组织学生临床实习，并选择具有硕士学位的高年资住院医师（助教）或主治医师（讲师）带教。带教教师一般都具有较为扎实的理论知识和临床实践技能，为带教质量提供了保障。

3 强调胸外科基础理论学习

实习生进入临床，首先通过询问病史、查体、写大病历熟悉病人病情，同时结合相关辅助检查作出诊断，写出拟诊讨论，提出初步治疗方案。实习生每周必须完成一份完整病历的书写，并由带教教师进行分析讲评，对不恰当或错误之处作相应修改，使学生通过比较找出自己理论知识欠缺和分析能力不足之处。对于实习生提出的教科书上没有的问题，可以进行讨论或详细回答。目前，医学教材相对滞后。第7版《外科学》中，虽然已加入一些新名词，但受篇幅所限及规范化要求，很难把这些新理论、新方法表达出来。因此，在带教时要充分了解学生理论知识掌握程度，强化实用性较强的理论知识，并补充相关的胸外科新知识，以提高学生学习兴趣。

4 加强思想教育

只有胸外科医师才知道外科工作的紧张与艰辛。外科医师没有一成不变的工作模式。胸外科手术复杂、时间长、风险大。术前要制订合理完善的手术方案，术中要全神贯注地完成手术，术后要想到各种可能发生的并发症。只有在病人痊愈出院时，他们才有短暂的欣慰，但很快又投入下一个病人的诊治工作中。一些实习生由于缺乏吃苦耐劳、勤奋好学精神，对临床实习兴趣不大，学习不积极、不主动，不愿多接触病人。实习生要适应外科医师的工作程序，就要具备吃苦思想，放弃一切私心杂念，扎扎实实完成实习任务。

5 注重医德医风教育

临床教师只有注重医德医风教育，才能培养合格医师。医院是社会服务的窗口之一。医师是医院形象的主体，良好的医德医风是每位从医者的必备基础。因此，一开始就要对学生进行严格的医德医风和组织纪律教育，时刻提醒学生要有责任心，对病人要有爱心和同情心，注意体贴、关心病人，不要为了自己的学习而增加病人的痛苦，只有尊重、爱护病人，才能取得病人的信任与合作等。在胸外科实习期间，衣帽必须整洁，不准穿拖鞋进病区；语言文明，用语得当，不得在病区喧哗、嬉笑；给病人查体时，态度严肃；准时上下班；严禁向病人及其家属索取财物等；对病人隐私严格保密。带教教师不但要注重学生临床技能的培养，还要注重人文素质的培养，使学生在行医生涯的起点就步入正轨。

6 积极参与医疗实践，勤思维，善观察

带教教师在临床教学中要对实习生的操作进行辅导，让学生掌握正规的操作方法。实习生必须多看手术，既要看带教教师做手术，也要看同学做手术，从中学习带教教师丰富的处置经验和娴熟的操作技巧，不断提高自己的临床技能。带教教师应尽量让他们多接触一些常见病、多发病，并且定期开展教学查房。在诊疗疾病的过程中，可让学生回忆理论课所学知识点，并对比临床病例，使其对理论知识有进一步的感性认识。比如肺癌的治疗，应采用以手术为主的综合治疗，标准术式为患处的肺叶切除。这样，学生才能抓住重点内容加强学习，学会从普通病例、外科寻常的诊治工作中发现问题，运用临床思维方式，有效地结合所学知识综合分析、独立解决问题。教学查房应以提问为主。例如在查看肺癌病人后，可以提问：肺癌的一般症状是什么?这些症状有什么特殊性?这一病人的CT、胸片的特点是什么?你准备如何进行治疗?让学生带着问题学习。这样，可以保持学生的学习兴趣，提高其学习效率。

7 采用多媒体教学

为缓解学生在胸外科实习时间短、医学知识较多的矛盾，将平时积累的多发病病人抢救资料，包括病史、检查、数码照片、视频剪辑等制作成课件，使胸外科临床教学内容更为丰富，图、文、声并茂，让学生身临其境，易于接受。例如胸外伤中浮动胸壁导致的反常呼吸运动对呼吸循环的影响，本身呼吸过程是动态过程，而书本的文字叙述即使很详细，学生也难以理解，如果制作成完整、连续的动画，学生可以轻松、直观地了解病人呼吸时纵隔的摆动、肺残气的流向等病理生理变化，使抽象难懂的知识形象化，取得事半功倍的效果。采用多媒体教学，利用网络医学资源，可以免费下载很好的教学图片，制成教学幻灯片，以丰富教学内容，将胸外科最新研究动态和发展方向补充到教学中，以提高教学质量和教学效果。

8 妥善处理临床实习与考研、就业的关系

报考研究生是时代发展的需要。医学领域更需要高层次人才。学校对学生报考硕士研究生应给予支持和鼓励。求职择业也是毕业生的一项重要使命。学校应为学生求职安排时间。但由于毕业前的临床实习是学生学习临床实践技能的最佳时机，如果在临床实习期间花过多时间复习理论知识，忽视临床实践，势必对临床技能的学习造成较大影响，导致实习质量下降。临床医学专业实践性很强，招收的研究生不仅要有过硬的理论知识，更要具备较强的临床实际工作能力。因此，考研不应以放弃实习为前提，而应以完成实习任务为基础，处理好临床实习与考研的关系，避免矛盾。要求实习生在胸外科实习期间不得无故缺席，必须从事胸外科诊疗活动或理论学习，确保实习质量。在摸清学生对考研的态度后，把实习生分为4类：（1）认真实习组；（2）考研组；（3）不知如何抉择组；（4）已保送读研组。对他们分类管理和分类施教也值得探索[2]。

胸外科实习是外科医师职业生涯中的重要阶段，是外科医师成长与发展的基石。胸外科实习生应珍惜时光，掌握较多的知识与技能，为今后的工作打下坚实的基础。

[1]魏寿江，王崇树，何一.医学生的外科实习教学初探[J].川北医学院学报，2008，23（5）：551～552.

[2]代佑果，寸英丽.分类指导原则解决医学本科生实习与考研的矛盾[J].卫生职业教育，2007，25（17）：99.

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1671-1246（2010）15-0092-02