重复异位妊娠相关因素及治疗分析

胡新花

(大同市第一人民医院妇产科，山西大同 037004）

重复异位妊娠相关因素及治疗分析

胡新花

(大同市第一人民医院妇产科，山西大同 037004）

目的了解重复异位妊娠病因及结局，提高对本病的认识，减少误诊，寻求及时适当的治疗方案，减轻对患者损伤.方法对394例异位妊娠病例资料进行回顾性分析.结果394例异位妊娠发生重复异位妊娠26例 (占6.59%).23例经手术探查证实为输卵管妊娠，其中3例为输卵管妊娠3次，3例为药物保守治疗治愈.前次输卵管妊娠切除输卵管者 (16例)，重复异位妊娠时均发生在对侧;而保守治疗者 (10例)，重复异位妊娠发生在原患侧占60%(6/10).结论本病的发病与输卵管炎症及前次异位妊娠有关.治疗应根据患者的生育要求、患侧及对侧输卵管情况及内出血情况等决定.可采取选择药物保守治疗，输卵管切除或保留输卵管手术.患者若无生育要求，应建议行患侧输卵管切除术和对侧输卵管结扎术，减少重复异位妊娠的发生.

重复异位妊娠 发病原因 治疗 预防

重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗(手术或药物)等，再次在子宫外、输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者[1].近年来，笔者在临床遇到重复异位妊娠的病例呈增多趋势.重复异位妊娠对病人的身心健康造成极大危害，因此，降低异位妊娠发生率，预防重复异位妊娠，正确诊断、及时处理，对于临床妇产科医生十分重要.现对大同市第一人民医院发生的26例重复异位妊娠资料进行回顾性分析.

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月至2009年3月，大同市第一人民医院共收治异位妊娠患者394例，其中重复异位妊娠患者26例，占6.59%(26/394)，更有3例为连续3次异位妊娠.发病年龄19～41岁.经产妇14例(其中4例有剖宫产史，2例有产褥感染史).有人工流产史23例，1～5次不等.与前次异位妊娠间隔时间3月～6年.前次异位妊娠行药物保守治疗5例，手术保守治疗5例 (输卵管开窗取胚术)，输卵管切除者16例.临床主要特征:有明显停经史21例(80.1%)，停经时间35～62 d，有阴道不规则出血者19例(73.1%)，有下腹痛、下腹坠胀或肛门坠胀感20例(76.94%).术中见腹腔合并内出血(≥800m L)伴有休克症状4例.辅助检查:B超提示附件区混合性包块24例(92.3%)，尿HCG检查均显阳性.

1.2 治疗及方法

1)行保守性治疗(手术或药物)10例对侧4例，占40%，原患侧6例，占60%.主要用于未产妇以及生育能力较低的，但又需保留其生育能力的妇女(患者出血生命体征平稳或出血性休克及时纠正，生命体征平稳，输卵管无明显炎症、粘连和大范围的输卵管损伤者).药物保守性治疗3例:患者一般情况好，无明显不适，生命体征平稳，无明显腹痛，无活动性腹腔内出血的体征，B超提示附件包块直径≤3.5 cm、血β-HCG＜5 000 IU/m L.采用MTX 50 mg/m2单次肌肉注射，然后每周复查β-HCG定量和B超1次，如第7 d血β-HCG滴度下降小于15%，应重复1次[2].手术保守性治疗7例:壶腹部妊娠行切开取出孕囊，伞部妊娠挤压出，峡部妊娠，切除断端行吻合术.

2)行输卵管切除术16例适用于不能控制的出血、广泛的输卵管损伤或在同条输卵管的复发的异位妊娠以及不想再生育的患者.术中发现异位妊娠病灶均发生在输卵管，其中发生在输卵管间质部1例，占4.35%;峡部3例，占13.04%;壶腹部19例，占82.61%.23例均有腹腔积血100～2 500 m L.术中见输卵管充血水肿，盆腔粘连16例，占69.56%，其中9例为重度粘连，两侧输卵管结节状增粗，伞部和卵巢均被严密包裹，并与大网膜、腹壁、子宫、肠管等广泛粘连.7例为轻度粘连，存在输卵管充血、水肿，有粘连带及子宫毛糙，尤其未生育者存在不同程度的盆腔粘连.前次异位妊娠行输卵管切除者此次再发生异位妊娠均发生在对侧输卵管.

2 结果

26例重复异位妊娠治疗中，23例手术治疗，其中16例行输卵管切除术，7例行输卵管开窗术，均治愈.3例药物保守治疗成功.

3 讨论

近年来输卵管妊娠的发病率有明显上升的趋势，首次输卵管妊娠治愈后重复异位妊娠率高达10%～40%[3].本文资料重复异位妊娠的发病率为6.59%.

重复异位妊娠的相关因素很多，但其中比较明显的主要与以下三个因素有关:

1)炎症为主要原因.目前性传播疾病逐年增加及反复的人为干预流产是炎症发生的高危因素.部分未婚女性常有多个性伴侣、数次药物或人工流产、或有性病史所致的炎症可累及双侧输卵管的多个部位，会导致输卵管粘连、变形、瘢痕形成、蠕动障碍和内膜的损伤而导致受精卵在输卵管内运行受阻，故一次异位妊娠以后，特别是经保守治疗后再次异位妊娠概率自然升高.通过对26例重复异位妊娠的分析，16例患者存在不同程度输卵管充血水肿或盆腔粘连(占69.56%)，表现两侧输卵管结节状增粗，伞部和卵巢均被严密包裹.经临床观察，这种输卵管损伤为不可逆，如果严重到足以导致初次异位妊娠，则管腔粘连和功能异常可再次威胁下次妊娠.陈一喆[4]等也认为输卵管有炎症表现的异位妊娠患者，容易再次发生异位妊娠.因此，对于重复异位妊娠患者，无论采取那种治疗方法，都应积极抗炎治疗，尤其手术患者，术中若发现盆腔粘连或输卵管管腔狭窄、扭曲等，应松解粘连带及根据情况决定输卵管去留，术后积极抗炎治疗，以防止盆腔粘连.

2)首次异位妊娠采取药物或手术保守治疗，也增加了重复异位妊娠的发生机率.保守性手术后可造成输卵管周围粘连，可损伤输卵管，致瘢痕形成，影响输卵管的通畅性，最终导致输卵管扭曲、管腔狭窄，使输卵管管腔通而不畅，使受精卵在输送过程中被阻滞导致重复异位妊娠.药物保守治疗后组织机化不易完全吸收，致妊娠部位输卵管阻塞.因此，异位妊娠保守治疗应严格掌握适应证，若发生过一次异位妊娠，则此后发生第二次异位妊娠的危险性增加，尤其是存在感染症状时.有报道，在仅存单侧输卵管行输卵管切开术的病人中，再次异位妊娠率为20%，高于那些未报道对侧输卵管情况者[5].本研究结果表明，异位妊娠采取保守治疗者，易在原患侧再次发生异位妊娠 (占60%).由此可见，保留曾异位妊娠的输卵管，容易在该侧再次发生异位妊娠.总之，笔者认为异位妊娠保守治疗应严格掌握适应证，对保守治疗的患者以后应了解输卵管通畅与否并及时治疗输卵管炎症，防止再次异位妊娠的发生.

3)对侧输卵管的状态也是引起重复异位妊娠的原因.有报道，对侧输卵管缺如或存在严重病变，异位妊娠再次发病率高.表明第一次输卵管妊娠时对侧输卵管状态与重复异位妊娠关系密切，故第一次手术时需仔细检查对侧输卵管，根据情况决定去留.

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.

[2]李继俊.临床妇科内分泌学与不孕[M].6版.济南：山东科学技术出版社，2003.

[3]刘宇，许玉芳，邓英杰.保守手术治疗输卵管妊娠后再孕情况分析[J].广东医学，2003，24(12):1344－1345.

[4]陈一喆，金菲.重复异位妊娠62例临床分析[J].中国妇幼保健杂志，2007(22):3072－3073.

[5]杨来春，段涛，朱关珍.铁林迪妇科手术学[M].8版.济南：山东科技技术出版社，1996.

The Analysis on Related Factors of Repeated Dislocated Conception and Its Treatment

H U Xin－hua
（Departmentof Gynecology and Obstetrics of Datong No.1 Hospital，Datong Shanxi，037004）

Purpose To understand the causes and results of frequent dislocated conception and improve our understanding to this disease for the purpose of reducingmisdiagnose and finding prompt and appropriate cure way as well as reducing the injury to the patient.Method Retrospective analysis on the 394 patients suffered from frequent dislocated conception in our hospital from January 2004 to March 2009.Result s Among the 394 patients，26 of them caught repeated dislocated conception (6.59%);23 of them are confirmed of fallopian conception in the operation，among whom 2 patients happened three times and 3 have got expectant treatment bymedicine.And 16 patients were found that the repeated dislocated conception happened in the opposite part of the fallopian tube which had been cut in previous pregnancy.Yet the patients (10 people，about 60%)who have

expectant treatment by medicine got the repeated dislocated conception in the original place.Conclusion s This disease has greatly been related to the inflammation of fallopian tube and its previous dislocated conception.The cure plan should bemade according to the birth plan of the patients and the infected part and its opposite part as well as internal hemorrhage of the patient.Such measures as expectant treatment by medicine，fallopian tube cut off or fallopian tube reservation can be taken.If the patient has no desire of birth，it is suggested that the infected part of the fallopian tube be cut off and the opposite part be legated in order to reduce the happening of repeated dislocated conception.

repeated dislocated conception；cause of disease；cure way；prevention

R714.22

A

〔编辑 杨德兵〕

1674－0874（2010）04－0062－02

2010-05-20

胡新花(1970-)，女，山西大同人，主治医师，研究方向:妇科学.