血栓通与降纤酶联合治疗急性脑梗死的疗效

翟瑞喜

（吉林省第二荣复军人医院内科，吉林梨树 136500）

我科于2007年5月～2009年3月用血栓通和降纤酶联合治疗急性脑梗死患者20例，取得较好的疗效，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

急性脑梗死（发病在24 h内）患者40例，均符合全国第五届脑血管病会议制订的诊断标准，并经颅脑CT扫描和（或）MRI检查。将其随机分为两组：治疗组20例，男12例，女 8 例；年龄 48～75 岁，平均（61.50±10.12）岁；病程 4 h～1 d，平均14 h；其中，广泛脑梗死2例，一侧基底节区脑梗死12例，放射冠区梗死2例，脑桥梗死2例，小脑梗死2例。既往有高血压病10例，冠心病2例，糖尿病5例，脑梗死3例。对照组20 例，男 14 例，女 6 例；年龄 50～75 岁，平均（62.50±10.25）岁；病程4 h～1 d，平均14 h；一侧丘脑梗死14例，大面积脑梗死3例，脑干梗死2例，小脑梗死1例。轻度2例，中度10例，重度8例。既往有高血压病8例，糖尿病6例，脑血栓4例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组：血栓通注射液0.45 g，加入0.9%氯化钠注射液250 ml，每日1次静滴，连用21 d；降纤酶10 U，加入0.9%氯化钠注射液200 ml静滴，连用3 d。对照组：维脑路通注射液0.8 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml，每日1次静滴，连续21 d；降纤酶10 U，加入0.9%氯化钠注射液200 ml静滴，连用 3 d。并给予甘油果糖 125～250 ml，每 6～12 小时 1 次，及相关口服药物治疗。

1.2.2 观察指标 于治疗前后随时检查血压、心电图、血液流变学。溶栓前及疗程结束后均分别进行CT/MRI及TCD检查，分析两组治疗前后梗死灶的大小变化及脑血管血流动态的变化。溶栓后观察脑血管血流速度改善情况可分析其疗效程度[1]。

1.3 疗效判断标准

应用改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分法（0～45分）[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较

治疗组治疗前后神经功能缺损评分分别为（13.31±6.03）分和（4.62±4.01）分，两者比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；对照组分别为（14.73±3.50）分和（7.85±6.48）分，两组比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组临床疗效比较

见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较（例）

2.3 血液流变学改变

两组治疗前后血液流变学变化见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学变化比较（±s）

表2 两组治疗前后血液流变学变化比较（±s）

与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.01

组别 纤维蛋白原（g/L） 红细胞压积（%） 血浆比黏度（mPa·s）全血还原黏度（mPa·s）治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后4.64±1.54 2.56±0.73*#47.34±5.26 39.12±4.22*#1.223±0.053 1.065±0.022*#7.32±0.34 6.53±0.38*4.65±1.36 3.65±0.23*47.79±4.56 45.58±3.48 1.115±0.086 1.186±0.068 7.17±0.58 6.83±0.42

2.4 不良反应

治疗组20例中，偶有不良反应。

3 讨论

急性脑梗死具有复杂的病理生理过程，需尽快恢复脑部血供，挽救半暗带，保护脑组织，降纤酶是高纯度单组分的蛇毒制剂，它的主要作用是抗血栓、溶栓、抑制血小板聚集、降低血黏度、扩血管、改善脑血液循环[3]。血栓通是以三七主根为原料制成的药剂，三七本身具有散瘀止血、消肿去痛、补血活血的作用。血栓通经过临床研究具有以下作用：①抗血小板聚集，降低血黏度；②改善微循环；③抗氧化作用；④抗神经细胞凋亡；⑤扩张脑血管，增加脑血流量[4]。因此，笔者认为血栓通治疗急性脑梗死有良好的疗效。

本研究将两者联合应用，结果表明，治疗组神经功能缺损评分改善，生活能力等级改善，显效率为85%，提示血栓通和降纤酶联合应用具有相互协同作用，能增强降纤、抗凝功能，促进侧支循环建立，使受损的脑组织的功能尽早恢复；且本方法应用安全，疗效显著，偶见不良反应。笔者认为，在临床上将血栓通和降纤酶联合应用是急性脑梗死较安全、疗效高的治疗方法之一。

[1]王为,马伯扬.经颅多谱勒基础与临床[M].广州:华南理工大学出版社,1998:150.

[2]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.

[3]全国降纤酶临床再评价研究协作组.降纤酶治疗急性脑梗死的临床再评价——多中心前瞻性随机双盲对照组研究[J].中华神经科杂志,2000,33(2):263.

[4]秦瑞君,阎菊.血栓通注射液治疗脑梗死68例疗效观察[J].陕西中医学院学报,2006,29(1):24-25.