高血压脑出血外科治疗100例体会

陈玉光，韩德清，罗 伟，盛英武

（湖南省株洲市一医院，湖南株洲 412000）

高血压脑出血发病率高、病死率高、致残率高，外科治疗的目的在于清除血肿，降低颅内压，减轻出血后的病理变化[1]。本研究观察2009年3月～2010年2月我院100例高血压脑出血患者的临床资料，分析外科治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月～2010年2月在我院治疗的高血压脑出血患者100例，随机分为A组和B组，各50例。两组根据外科治疗的时机，分为超早期、非超早期治疗组。100例患者中，男 55例，女 45 例；年龄 36～70 岁，平均（48.0±5.3）岁。 A、B两组患者年龄、性别、病情差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组：显微镜下根据CT结果用脑针穿刺，以确定血肿部位；找到出血动脉，用双极电凝彻底止血，避免伤及侧裂血管。B组：在A组基础上，对于血肿压迫时间超过6 h，术后脑搏动不良的患者，行骨瓣减压术，术后使血压控制在（120～140）/（85～95）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）内，以保证脑组织的灌注压。超早期外科治疗在6 h内，非超早期外科治疗时机均在发病6 h后[2]。

1.3 疗效判断标准[1]

术后3～8个月进行疗效评定。优：无明显神经功能障碍；良：生活自理，轻度神经功能障碍；中：生活不能自理，不能自行走动；差：植物生存状态；死亡。总有效=优+良+中。

1.4 统计学分析

采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计数资料以构成比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组外科疗效比较

见表1。由表1可知，两组超早期总有效率均高于非超早期，差异均有统计学意义（P＜0.05）；B组超早期的疗效优于 A 组超早期（P＜0.05）。

表1 两组外科疗效比较（例）Tab.1 Comparison of surgical treatment efficacy in two groups(case)

3 讨论

高血压脑出血是神经外科的常见病，随着神经影像学的不断发展和外科手术技术的进步，高血压脑出血手术指征也逐渐放宽，手术方法多样，疗效远优于内科治疗[3-5]。手术目的是清除占位效应，尽早保护脑功能，提高脑出血的治愈率，减少死亡率和致残率。手术方式的选择应根据患者的出血部位、出血量、GCS评分、全身状况等因素综合考虑。

本研究通过采用不同外科手术方式治疗高血压脑出血患者，观察外科疗效。结果表明，两组超早期的疗效均明显优于非超早期，证实在发病后6 h以内的超早期手术能提高手术效果，提示脑出血超早期是进行手术的最佳时期，早期发现、早期治疗是脑出血患者治疗的关键因素。

本研究显示，B组超早期手术疗效优于A组超早期，提示清除血肿加去骨瓣压减术对超早期脑出血患者疗效优于单纯清除血肿术。血肿清除去骨瓣减压术能在直视下完全或次全清除血肿，有效止血，而且去骨瓣减压对缓解高颅内压有利，有利于患者恢复[6]。总之，应遵循个体化治疗方案，以最大限度地恢复脑功能为最终目的。

[1]冯国慧,焦卫东,张习涛,等.265例高血压脑出血的外科治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(8):94-95.

[2]姬西团,章翔,费舟,等.高血压脑出血显微外科治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志,2008,7(6):545-548.

[3]蔺俭,杨晓黎,苗锋.高血压脑出血外科治疗分析[J].卫生职业教育,2010,28(3):129-130.

[4]陈小来.高血压脑出血的超早期显微手术治疗[J].中国现代医生,2010,49(12):99-100.

[5]雷启坤,董玉华.高血压脑出血患者血压变化分析[J].中国现代医生,2009,48(31):18-20

[6]叶伟,杨立庄,王洪军,等.开颅血肿清除术与血肿碎吸术治疗高血压脑出血的研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2006,5(3):265-266.