芪苈强心胶囊治疗老年慢性充血性心力衰竭临床观察

周 艳，丁家崇

（湖南省马王堆医院心内科，湖南长沙 410016）

老年人主要心血管疾病就是心力衰竭（HF），一般而言，据国内外研究报道可知，20%的住院心力衰竭患者都是老年人，年龄在60周岁以上，虽然目前而言，对于老年人心力衰竭的治疗有了很大的改善，但其预后仍然很差，死亡率和致残率依然很高[1]。近年来，运用中医络病理论治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）开辟了新的途径[2]。本研究应用芪苈强心胶囊治疗老年CHF患者，获得了满意的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院2007～2008年住院治疗的符合HF的诊断标准的患者60例，随机分为两组，各30例。对照组中，男23例，女 7 例；平均年龄（65.44±9.71）岁；BMI为（25.78±4.70）kg/m2。治疗组中，男 24 例，女 6 例；平均年龄（65.80±9.96）岁；BMI为（26.21±5.60）kg/m2。所有病例经过诊断均为心功能NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）≤40%者60例。其中，冠心病50例，高血压心脏病6例，扩张型心肌病4例；HF病程平均（7.3±1.2）年。治疗前两组LVEF，生活质量、LVEF、心功能分级、体力、病情、一般生活、社会心理方面比较，均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所选病例随机分为两组：治疗组在常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊4粒，3次/d，治疗1个月。对照组30例患者以利尿剂、扩血管药（ACEI、ARB、硝酸酯、硝普钠、β受体阻滞剂）、洋地黄常规治疗1个月；两组治疗前、后分别进行LVEF和生活质量的评估。

1.3 观察指标

两组患者治疗前、后的心脏彩色多普勒超声检查要统一进行，并且统一观察LVEF水平；记录利尿剂和洋地黄用量；再应用中国心血管患者生活质量评定问卷（CCQQ）[3]对于临床症状及体征改变，对比其改善情况，进行问卷调查。调查问卷共包括24个条目，分为身体情况、医疗情况、生活功能、心理功能、工作状况六个小组。

1.4 统计方法

所有数据用均数±标准差表示，采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组各项指标比较

治疗前后两组LVEF、生活质量比较分别见表1、2。治疗后两组LVEF、心功能分级、体力、病情、一般生活、社会心理均有显著性差异（P＜0.05）。

表1 治疗前两组各项指标比较（2±s）

表1 治疗前两组各项指标比较（2±s）

LVEF﹟：LVEF≤40%的患者所占比例；心功能分级﹟：心功能Ⅳ级患者所占比例

组别 LVEF﹟ 心功能分级﹟0.87 0.87治疗组对照组0.77 0.73体力2.19±2.70 2.03±2.45体力5.81±3.36 5.90±3.65体力2.11±1.90 2.23±1.8社会心理7.70±4.45 7.53±4.89

表2 治疗后两组各项指标比较（2±s）

表2 治疗后两组各项指标比较（2±s）

与对照组比较，*P＜0.05；LVEF﹟：≥41%的患者所占比例；心功能分级﹟：心功能Ⅰ～Ⅱ级患者所占比例

组别 LVEF﹟心功能分级﹟0.93*0.63治疗组对照组0.97*0.77体力10.23±2.40*7.45±1.8病情17.03±3.66*12.76±2.13一般生活7.43±2.08*4.89±1.45社会心理13.17±3.07*10.02±2.08

2.2 两组利尿剂和洋地黄用药比较

见表3。

表3 两组利尿剂和洋地黄用药比较

3 讨论

老年CHF的发病率和病死率不断升高是由于世界老龄化和一些不良的生活方式正在侵害着人类的身体情况，很多工作生活上的压力导致了老年人的健康程度在逐年下降，所以老年人的病死率研究已日益成为严重的公共卫生学问题[4]。

CHF的治疗模式在近年来已发生了改变，治疗手法已经转变为阻断神经内分泌过度激活和抑制心室重塑，对于过去改善临床症状和血液动力学异常的方法很少再用，因为其中有不科学的一面。新的治疗心力衰竭常规药物治疗包括联合使用利尿剂、ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂，为进一步改善症状，控制心率等，洋地黄是第四个联用药物[5]。目前中西医结合治疗CHF已成为重要的临床课题，因为以往的单用西医治疗仍难取得满意的疗效[2]，用中药治疗的优点在于益气温阳以治心气虚乏、心阳式微之本，而且中药更注重切断血瘀络阻这一CHF发生发展过程中的病理中心环节，扭转病势。

芪苈强心胶囊具有益气温阳，活血通络，利水消肿的功效。用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭，证属阳气虚乏，络瘀水停者，症见心悸气促，动则加剧，夜间不能平卧，下肢水肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等。方中黄芪益气利水，附子温阳化气以治心气虚乏，心阳式微之本，用以君药；丹参和血活血，葶苈子泻肺利水，人参补气通络，针对气阳虚乏、络脉瘀阻、水湿停聚三大基本病理变化，共同为臣药；其余等辅助药物也皆用为佐药。药理与临床研究表明，芪苈强心胶囊既能增加心肌收缩力、心输出量、肾血流量、利尿消肿，改善血流动力学，缓解心力衰竭症状，具有传统强心、利尿、扩血管作用，又能明显抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血管紧张素Ⅱ，抑制醛固酮升高，明显阻抑室壁厚度的增加，减少心脏指数及心室重塑，从而改善HF的生物学基础，既体现出西医联合用药的治疗特点，又能显示出中药复方多环节、多途径、多靶点的治疗优势[2]。

老年人随着年龄的增长，肾单位减少30%～40%，肾血流量减少53%[6]，在不同程度存在肾动脉硬化，肾功能减退。利尿剂是有液体潴留心力衰竭患者治疗策略的重要组分，单用呋塞米或单用卡托普利治疗对比试验可知，液体潴留常出现在用卡托普利治疗的心力衰竭患者，而非用利尿剂者，利尿剂是心力衰竭治疗不可缺少的药物，但利尿剂的副作用很大，尤其是会引起痛风、激活内源性神经内分泌，长时间使用可出现利尿剂抵抗，所以要谨慎使用。老年人肾功能减退和电解质紊乱更易引起洋地黄中毒。本研究表明，西医联合芪苈强心胶囊治疗老年慢性充血性心力衰竭1个月，与对照组相比，利尿剂次数和洋地黄用量有显著性差异（P＜0.05），可减少利尿剂和洋地黄用量，从而减少洋地黄中毒发生率。

本研究结果显示，老年CHF患者经治疗1个月后，治疗组体力提高至（10.23±2.40）分，病情提高至（17.03±3.66）分，一般生活提高至（7.43±2.08）分，社会心理提高至（13.17±3.07）分；对照组体力提高至（7.45±1.80）分，病情提高至（12.67±2.13）分，一般生活提高至（4.89±1.45）分，社会心理提高至（10.02±2.08）分，两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。 提示芪苈强心胶囊联合用药能明显提高老年CHF患者的LVEF，改善心功能分级，减少利尿剂和洋地黄所带来的副作用，为治疗老年人CHF提供了一个安全有效的治疗途径。

鉴于本研究样本较小，随访期不长，尚需进一步研究，以探索老年人CHF患者最佳的治疗剂量与方法，使更多的患者从中获益。

[1]陈灏珠.心脏病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:1801-1822.

[2]吴以岭,谷春华,徐贵成,等.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭随机双盲,多中心临床研究究[J].疑难病杂志,2007,6(5):263-266.

[3]刘江生,马琛明,刘文娴,等.“中国心血管病人生活质量评定问卷”的初步应用体会[J].心血管康复医学杂志,2008,17(4):309-312.

[4]廖江涛,丁家崇,王志强,等.心力衰竭患者生活质量的研究[J].心血管康复医学杂志,2001,10(5):404-406.

[5]中华医学会心血管病学会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[S].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.

[6]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:220-224.