经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的临床疗效分析

蒋廷森

（广东省中山市横栏医院，广东中山 528478）

前列腺增生主要发生在尿道周围的黏膜和黏膜下的腺体，挤压尿道，导致排尿出现障碍，患者造成排尿困难、尿流不畅、疼痛、引发尿毒症等。严重影响了患者的生活质量，危及家庭与事业、甚至生命。前列腺电切术属于非开放性手术，医生不需切开皮肤等组织，具有手术时间短、创伤小、并发症少等优点，为前列腺增生的患者提供了很好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2008～2010年就诊我院的60例前列腺增生患者进行术前检查，均为良性增生，无前列腺电切综合征。治疗组30例患者中，年龄 60～78岁，平均 70岁；病史 1～11年，5年以下的患者居多，经腹部B超检查，测量出前列腺体积平均为50～100 cm3，平均重量为 31～74 g。 对照组 30 例患者中，年龄58～77岁，平均 69岁；病史10个月～10年，大部分为5年以下的患者。患者经腹部B超测量出前列腺体积平均为60～80 cm3，平均重量为39～68 g。两组患者年龄、病史、B超检查结果等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

术前2 d用适量温水把热淋清颗粒剂搅办成糊状，再加开水冲泡口服每天3次。静脉注射立止血1 KU，对硬膜外连续麻痹，取截石位，从尿道经过，放入电切镜来观察膀胱，了解前列腺及精阜的情况和输尿管开口位置，测出膀胱颈至精阜的距离。在膀胱5～7点处开始，切出标志沟，阻断动脉血液，切除腺体中叶和尖部，让膀胱颈等处包膜暴露。分开前列腺左右侧的腺体和包膜，在前列腺尖部做逆时针运动，沿着外科包膜剥离左、右侧叶，将增生腺体与包膜尽可能分开，边切边电凝止血。术中要对血压、心率和血糖进行检测，记录其变化。电切后用冲吸器冲吸尽膀胱内剥离的腺体组织碎片，术毕还需对硬膜采取自控镇痛法，并对患者使用2～3 d的抗生素防止感染。留置三腔气囊尿管持续冲洗2～4 d，术后3～5 d拔除尿管，5 d后可以做康复训练，保持大便畅通。对两组患者的病情的检查人数进行对比，统计其诊断后的健康状况。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 13.0 统计学软件进行分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组平均手术时间为45 min。30例患者中有28例患者术后随访2～3个月，前列腺症状评分及剩余尿量均有明显下降，病情得到明显改善。1例因出血改为开放性手术继续治疗，1例术后出现假性尿失禁。

通过术前检查，两组患者术前在年龄、病史、B超检查结果差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后病情改善状况见表1。治疗组在前列腺电切术手术前后最大尿流率和残余尿量检测观察比较见表2。

表1 手术前后两组患者的病情改善状况比较[n（%）]Tab.1 Comparison of the improvement condition before and after surgery in two groups[n(%)]

表2 治疗组术前、术后情况比较Tab.2 Comparison of condition before and after surgery in treatment group

3 讨论

前列腺增生一直为老年男性常见的泌尿系统疾病[1]，给患者造成排尿困难、尿流不畅、疼痛、引发尿毒症等。经尿道前列腺电切术称为公认的治疗良性前列腺增生的“金标准”[2]。医生在给患者治疗时必须首先注意患者梗阻程度和全身的身体情况，结合观察结果给予相应的适当的治疗。治疗过程中为了减少患者出血，手术时切割要平稳、缓慢，必须仔细，彻底做好边切边电凝止血的工作。正确辨认增生腺体与包膜之间的界面问题，术后对剥离的腺体组织碎片的冲洗要仔细，还要观察好切割面，做好止血以减少患者的痛苦。

TURP的目的是切割增生的前列腺组织，解除膀胱出口梗阻[3]，其对患者的创伤小、痛苦少、恢复快，这些原因使之成为了治疗前列腺增生的重要方法。经尿道前列腺电切术对于治疗前列腺增生症的安全有效[4-6]，推荐应用于治疗前列腺增生，具有较好的临床治疗效果。

[1]孙方浒,申鹏飞.同期经尿道电切术治疗膀胱癌并前列腺增生的临床观察[J].中国内镜杂志,2005,11(4)∶157-158.

[2]顾方六.现代前列腺病学[M].北京∶人民军医出版社,2002∶204-207.

[3]吴阶平,顾方六.吴阶平泌尿外科学[M].济南∶山东科学技术出版社,2004∶1224.

[4]何志新,温天奋,彭晓东,等.经尿道前列腺切除术后大出血的原因及处理[J].中国临床医学,2005,11(4)∶610-611.

[5]滕建华.经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生38例[J].中国当代医药,2010,17(19)∶214.

[6]李长城,许靖,陈新辉.经尿道等离子电切治疗前列腺增生症68例体会[J].中国现代医生,2007,45(6)∶50-51.