苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年人高血压46例

赵瑞芳

云南省昌宁县中医医院内科（678100）

高血压是老年人最常见的心血管疾病，占老年人的40%～50%，而随之引起的心、脑血管病变已被公认为老年人健康的“第一杀手”，有较高的病死率与病残率。近年来，大量临床实验证明，积极降压治疗可显著降低老年高血压患者脑卒中及心血管事件的发生率及病死率[1]。笔者于2008年1月至2009年6月采用苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年高血压患者46例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例患者均选自门诊病例，符合WHO/ISH（1999年）高血压诊断标准，排除继发性高血压及严重心、脑、肾并发症及其他严重内科疾病，所有病例近2周未服用任何降压药物。46例患者中，男29例，女17例，年龄60～76岁，平均年龄（65.7±5.5）岁，病程6个月～10年。

1.2 治疗方法

首先给予苯磺酸左旋氨氯地平片（吉林省天风制药有限责任公司，批准文号H19991083）2.5mg/d，晨起口服，2周后达目标血压者（＜140/90mmHg），继续服用至结束，未达标者增加至5mg/d，连续服用4周。

1.3 观察指标

治疗期间每天测血压，时间在上午8～10时，所有患者于安静休息15min后，取坐位，使用台式水银血压计测量同一侧上肢血压，测量3次，取平均值作为每次血压。

1.4 疗效判定

参照心血管药物临床试验评价方法的建议进行评定[2]，显效：治疗后舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上；有效：治疗后舒张压下降＜10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg，或收缩压下降≥30mmHg；无效：未达到以上两项标准。

1.5 统计学处理

应用SPSS11.0统计软件数据分析，采用t检验。

2 结 果

2.1 降压效果

经过4周治疗后，收缩压和舒张压均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。其中显效33例（71.74%），有效9例（19.57%），总有效率91.31%。

表1 治疗前后收缩压和舒张压的变化比较（mmHg）

2.2 不良反应

本组大多数病例对苯磺酸左旋氨氯地平片的耐受性良好，仅有3例（6.52%）出现轻微不良反应，其中头痛1例，面部潮红1例，踝部轻度水肿1例，继续服药后症状逐渐缓解，无1例因不良反应而中断治疗。

3 讨 论

老年人高血压是指年龄超过60岁达高血压诊断标准者。因老年人大动脉弹性减退，顺应性下降，故血压升高以收缩压升高为主，脉压差大，而单纯收缩压升高也是血管病致死的重要危险因素。老年人压力感受器敏感性减退，对血压的调节能力降低，易造成血压波动及直立性低血压。多数老年高血压患者还伴有心、脑、肾等器官的损害[3]，并且老年人代谢和内环境平衡功能呈生理性退化，可影响药物在体内的分布、代谢和排泄，故在选择降压药物时，应尽可能选择降压效果好、平稳控制血压、不良反应小的药物，尤其应选择长效降压药物，应从小剂量开始应用，并根据血压情况调整剂量。

钙拮抗剂是近20年来常用的降压药物，许多临床实验证明钙离子拮抗剂可有效的降低老年性高血压，其降压效果与利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂相同，而且在降低收缩压方面优于其他降压药，可明显降低心血管疾病的病死率。

氨氯地平是第3代二氢吡啶类钙离子拮抗剂，具有高度选择性。通过阻滞细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，降低阻力血管的收缩反应性，从而使血压下降，同时还能减轻血管张素Ⅱ和α1肾上腺素受体的血管效应，减少肾小管钠的重吸收[4]。氨氯地平有左旋体和右旋体两种同型异构体，左旋体拮抗活性是右旋体的1000倍，是消旋体的2倍，理论上表明，左旋氨氯地平剂量是消旋体的1/2时，即可有相同的降压效应，同时不良反应减少。总之，左旋氨氯地平口服吸收好，半衰期长，生物利用度高，降压平稳，持续时间长，能较好的控制24h血压，有效的避免和减少靶器官损害。

本组资料表明，单用苯磺酸左旋氨氯地平2.5～5mg/d，对老年高血压患者降压作用明显，总有效率91.31%，不良反应生率低，为6.52%，且症状轻微能耐受，无1例因不良反应而中断治疗。因此，苯磺酸左旋氨氯地平是治疗老年人高血压的一种有效、安全、依从性好的药物。

[1] 姜馨,吕卓人.老年高血压的治疗进展[J] .中国老年学杂志,2005,11(25)：1429-1431.

[2] 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议Ⅱ抗高血压药[J] .中华心血管病杂志,1998,26(1)：5-11.

[3] 叶任高,陆再英.内科学[M] .5版.北京：人民卫生出版社,2002：263.

[4] 陆再英,钟南山.内科学[M] .7版.北京：人民卫生出版社,2008：259.