米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产分析

吕昌玉 张文翠

山东省莱芜市妇幼保健院（271100）

中期妊娠是13周至不足24周的妊娠。用人工的方法终止妊娠，称为中期妊娠引产[1]。利凡诺羊膜腔内注射是中期妊娠引产最常用的方法，但有引产失败、产程延长、妊娠物残留、产道裂伤甚至子宫破裂等可能，宫颈条件不成熟是主要原因。山东省莱芜市妇幼保健院近年采用米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选自2007年7月至2008年12月期间在山东省莱芜市妇幼保健院妇科住院引产的中期妊娠（13～24周）引产患者116例（其中胎儿畸形14例，死胎3例，正常妊娠99例），随机分为两组，观察组和对照组各58例，研究组年龄（26.7±1.97）岁，初产妇42例，经产妇16例，孕周（23.84±1.25）周；对照组年龄（27.02±2.06）岁，初产妇46例，经产妇12例，孕周（22.42±2.37）周。两组孕妇年龄、胎次、孕周差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组均无利凡诺及米非司酮引产的禁忌证。剖宫产史患者未纳入本标本。

1.2 方法

入院后常规体格检查，辅助检查B超、血常规、尿常规、凝血常规、肝肾功能等，无利凡诺尔引产禁忌证及服米非司酮禁忌证。观察组：经腹行利凡诺羊膜腔内注入术，浓度为0.5%，剂量为100mg。实验组：在行利凡诺羊膜腔内注入术的同时，口服米非司酮150mg，分3次口服，共1d。

1.3 观察指标

①记录手术后宫缩开始时间；②总引产程（从宫缩开始至胎盘出的时间）；③胎儿娩出至胎盘娩出的时间；④有无软产道裂伤及胎盘胎膜滞留；⑤产后出血量。

1.4 判断标准

完全引产：胎儿与胎盘完整娩出为标准；不完全引产：胎儿娩出后胎盘、胎膜滞留者；引产失败：术后72h后继续妊娠者；宫缩开始以有效宫缩为标准，即阵发性子宫收缩，间隔5～6min，持续 30s以上；胎儿排出30min后，胎盘未排出或胎膜残留＞1/3者行清宫术。

1.5 统计学方法

采用卡方检验及t检验，P＜0.05为统计学有意义。

2 结 果

2.1 两组结果见表1。

2.2 两组结果表明，研究组的总引产时间较对照组有显著差异。胎儿及胎盘娩出后，研究组胎儿及胎盘较新鲜，胎盘及胎膜比较完整，宫腔残留较少，阴道流血较少，极少部分在出院时在B超证实后行清宫术。而对照组胎盘及胎膜残留率较高，导致阴道出血较多，导致清宫率较高。

表1 两组比较的引产结果

2.3 产后随访76例（其中研究组41例，对照组35例），子宫复旧及阴道出血天数和月经复潮天数P＞0.05，没有显著差异。

3 讨 论

利凡诺是1种吖啶类强力杀菌剂，它能机械地刺宫收缩，具有兴奋子宫肌的作用。它使羊水中的PGE和PGF浓度明显升高，它使子宫内膜的蜕膜细胞发生严重破坏，蜕膜胞变性坏死，溶酶体崩解，释放大量的磷酸酯酶，使花生酸转化生成前列腺素，引起宫缩而导致流产。是现在常用的中期妊娠引产方法。但是妊娠进入中期，胎盘的平滑绒毛膜部分退化，部分仍有绒毛结构，绒毛向蜕膜及子宫血管的侵袭使血管逐渐扩张，以满足胎儿的不断生长发育。但同时使胎盘娩出时常有绒毛残留，即使胎盘绒毛完全排除，但已侵入子宫血管壁的绒毛细胞尚有生物活性，产生HCG，使残留的蜕膜细胞不易死亡、排除，这些常引起产后出血或晚期产后出血[1]。而且利凡诺常常引起较强的宫缩，导致软产道的裂伤。结果表明应用米非司酮能减少这些并发症的发生。米非司酮是1980年法国首先合成并应用于临床上的。20多年来，实验和临床研究证明，米非司酮是1种强有力的抗孕激素药物，具有明显的终止早孕、中孕、抗着床等作用。其可以从三方面来作用于妊娠子宫引起流产。首先是对抗孕酮对蜕膜的支持作用，使蜕膜组织损伤，绒毛组织损伤，引起HCG下降，黄体萎缩。其次，对抗孕酮对子宫肌的抑制作用，使子宫肌兴奋，引起子宫肌阵缩。最后，对抗孕酮对宫颈胶原分解的抑制作用，使宫颈胶原分解张力下降，子宫颈扩张[2]。总之，米非司酮联合利凡诺应用于中期妊娠引产，解决了单用利凡诺导致的胎盘胎膜残留、软产道裂伤及产后出血。因此值得推广。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M] .2版.北京：人民卫生出版社,2004：2847-2861.

[2] 落丽兰.不孕与不育[M] .北京：人民卫生出版社,2005：41-43.