从门诊处方看社区抗生素的应用

王 敏 王 涛 王婷婷

1 山东中医药大学第二附属医院社区管理科（250001）

2 济南市历下人民医院（250014）

本文从历下区社区随机抽取1000张处方进行综合分析，调查历下区社区抗生素使用情况，结果发现存在有抗生素不合理使用的现象，现报道如下。

1 一般资料

从历下区社区随机选取2008年8月至2009年6月的1000张处方，其中每月100张，跨越了春、夏、秋、冬四季，患者的年龄3～86岁。用药品种最少的有1种，最多的有8种。共由三位医师开写，两位药剂师配药。

2 处方的统计

2.1 抗生素的总体使用情况

在1000张处方中，使用抗生素的处方为662张，占处方总量的66.2%。共使用抗生素12种，其中用量最多的前3位是青霉素类、头孢哌酮/舒巴坦钠、左氧氟沙星，其使用数目和所占处方总数的百分比见表1。

表1 使用最多的抗生素的数量和占总数的比例

2.2 应用抗生素治疗上呼吸道感染的情况

上呼吸道感染80%～90%是由病毒引起，有的应用抗生素取代抗病毒的药物治疗，或者抗生素联合抗病毒药物治疗，实行所谓两头堵的做法，这样不但增加了患者的经济负担，也增加了药物的毒副作用，长期应用就会造成患者抵抗力下降，带来社会民众的身体素质问题。本文治疗上呼吸道感染的处方总数为178张，对治疗上呼吸道感染的各种处方的数量和比例见表2。

2.3 对肾功有损害的抗生素使用情况

由于7岁以下的儿童肾功能发育不全，老年人肾脏的排泄功能减弱，都应慎用或禁用对肾功有损害的或以肾脏代谢为主的药物。使用对肾功有损害的抗生素处方数172张，占抗生素总处方的25.98%。统

表2 应用抗生素治疗上呼吸道感染的情况

计情况见表3。

表3 对肾功有损害的抗生素使用情况

2.4 联合应用抗生素的情况

联合应用2种以上抗生素治疗疾病的处方共有503张，占抗生素处方的75.9%。对不能有效控制感染的患者可联合应用抗生素，但对于明确单一的细菌感染，一般宜采用一种有针对性的抗生素。本文调查联合应用抗生素的情况见表4。

表4 联合应用抗生素的情况

2.5 抗生素过量使用情况

药物剂量决定药物在体内的浓度及作用强度，在一定限度内，剂量越大，药物的浓度越高，超过一定限度，不但不能增强治疗作用，反而会增加不良反应或毒性。儿童处于生长发育时期，生理特点与成人不同，一般按千克体质量给药。60岁以上老人对药物的反应也与成人不同，由于受年龄影响，对药物代谢、排泄功能有所下降，长期超量使用，必然产生不良影响。本文统计过量使用抗生素的处方126张，占抗生素处方的19%。过量使用抗生素的情况见表5。

表5 抗生素过量使用情况

3 结 果

综合上述情况，结果如下。

3.1 抗生素使用量大，占处方总数的66.2%，本不应使用抗生素的患者亦使用了抗生素。

3.2 存在不合理使用抗生素的现象

单纯应用抗生素治疗上呼吸道感染处方的数占治疗上呼吸道感染处方的63.5%；7岁以下儿童使用对肾功有损害的抗生素占总抗生素处方的1.81%；60岁以上老人使用对肾功能有损害的抗生素处方数占总的抗生素处方的9.82%；联合应用2种以上抗生素比较普遍，占抗生素处方的75.9%；过量使用抗生素的占抗生素处方的19%。

4 讨 论

近年来，随着社区医疗的不断发展，在给人们带来方便实惠的同时，但也存在一些问题，抗生素不合理使用就是其一。原因有多方面，既有患者点名要药以及认为药物越贵越好的用药误区等因素，也有医院科室承包、医药代表出现等问题。处方是临床医疗工作中最重要的文件之一，是治疗疾病的药单，也是调配药剂的通知单，处方的正确与否，直接关系到治疗的效果和患者的生命安全，医疗工作中存在的问题也能从处方中反映出来。从本文调查情况看，抗生素使用量大，占处方总数的66.2%，而且存有不合理使用抗生素、超范围使用、过量使用、随意联合使用抗生素等现象，长期应用必然会造成菌群失调、抗药菌株的产生、患者抵抗力的下降、药物负作用给患者带来不良后果等等[1,2]，这种现象应该尽早予以纠正，因此，我们建议：①社区医务人员要端正服务态度，加强责任心，全心全意为患者服务。②加强业务学习，定期培训，使临床用药做到安全、科学。③严格监管制度，定期组织有关人员检查处方，及时发现问题，解决问题，并制定严格的奖惩制度。④随着医疗改革的逐步深入，逐渐使社区医疗与经济效益脱钩，改变以药养医的观念，才能更加有效地解决这种不合理用药现象。

[1] 顾觉奋.抗生素的合理应用[M] .上海：上海科学枝术出版社,2004：70.

[2] 李景苏,蔡长春,候艳宁.我院抗菌药物临床应用调查分析[J] .中国药房,2007,18(29)：265-267.