老年患者静脉留置针负压穿刺置管的临床运用*

陈 敏 刘福梅

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

为静脉条件差的老年患者应用浅静脉留置针(即套管针)输液中，为提高穿刺成功率，且取得满意的置管效果，我们探索出一种更适合老年患者特点的新方法——负压穿刺置管法，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年9月～2010年9月收治我科的老年患者68例，均为血循环差、脱水、进食少、血容量不足、休克等血管弹性低而导致静脉条件差的患者；男47例，女21例，年龄63～97岁。采用自身对照法分为实验组与对照组。穿刺静脉为四肢浅静脉。同一患者选择的血管及实施的护理措施相同、使用的输液器材相同。

1.2方法 实验组与对照组均由同一个操作者执行。单日住院患者首次采用常规方法(对照组)，第二次采用负压进针法(实验组)；双日住院患者首次采用负压进针法(实验组)，第二次采用常规方法(对照组)。每位患者置管输液2次，共136次，即实验组68次，对照组68次。负压进针法[1]：按常规静脉留置针穿刺置管前准备，选择穿刺血管和进针部位，消毒皮肤，待干，排尽头皮针和留置针空气后关闭调节器，穿刺前将输液管下段距终端滤器3～5 cm处折叠后，由右手小指、无名指握紧，挤出前段液体约0.3～0.4 ml[2]；左手固定穿刺部位，右手拇指、食指持针翼沿静脉向心方向刺入皮肤后，放松折叠的输液管，使其在负压状态下针头缓慢刺入血管，回血后前进少许，将套管全部送入血管，同时将针芯慢慢退出，打开调节器，观察滴速通畅后，用敷贴固定穿刺部位，注明置管日期、时间。常规方法：常规穿刺置管不折叠输液管，穿刺后注明置管日期、时间。

1.3评价指标 (1)穿刺结果判定标准[3]：成功：静脉滴注通畅且穿刺局部无液体外渗。失败：回血但穿刺局部青紫；回血但穿刺局部液体外渗；无回血且不能静滴。(2)置管后效果判定标准：局部出现发红、灼热、疼痛、渗液、肿胀、血管硬化、输液不畅等任何一种表现即判断为置管反应。满意即置管5 d无置管反应发生；比较满意即置管3～4 d无置管反应发生，第5 d出现置管反应；不满意即置管1～3 d便出现置管反应。

1.4统计学处理 计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验。计数资料用相对数表示，组间比较采用卡方检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两种穿刺方法首次置管成功率比较 实验组穿刺方法置管比对照组穿刺方法置管成功率高(P<0.01)，见表1。

表1 两种穿刺方法首次置管成功率比较

注：χ2= 6.72，*P<0.01。

2.2两种穿刺方法回血时间及回血率的比较 实验组回血时间明显短于对照组(P<0.05)，回血率也明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3两种穿刺方法置管后效果的比较 实验组总满意率明显高于对照组(P<0.01)，见表3。

表2 两种穿刺方法回血时间及回血率的比较

注：与对照组比较，*t=10.09，P<0.05；△χ2=15.67，P<0.05。

表3 两种穿刺方法置管后效果的比较

注：与对照组比较，χ2=25.72，△P<0.05。

3 讨 论

负压进针法穿刺置管比常规穿刺法置管成功率高，原因是采用负压进针法穿刺加快了穿刺回血速度，血液能迅速流入针头前端约4～6 cm处，提高了回血率，帮助护士提高了成功穿刺的判断率。由于老年性疾病多表现有血粘度高、循环差、脱水、休克、进食少、血容量不足等特点，用常规穿刺法进针易造成回血不畅、回血很少，甚至有不回血现象，故不能准确判断穿刺是否成功，而导致穿刺成功率低。

负压穿刺送管可达到满意的置管效果，是由于采用负压进针法，只要找准血管走向及深浅度，套管针一旦刺入静脉立即可见回血，所以负压穿刺送管可将套管全部送入血管，避免了常规方法穿刺时送管不彻底(即置入血管内的套管太短)的弊端，减少了因粘贴松动或肢体活动，套管脱出血管外，造成穿刺部位肿胀、渗液、渗血等置管反应发生。

老年危重患者抢救工作难度大，且静脉条件差，穿刺置管的成功为危重患者抢救提供可持续性静脉通路，保证了危重病人及时用药，提高抢救成功率。

护士在抢救时精神紧张，压力大，负压穿刺置管的成功不仅减少患者因反复穿刺而造成的静脉损伤和赢得了抢救时间，同时也减轻了护士的工作压力，提高了护士的职业成就感。

[1] 梁孝梅,秦泗芳,迟晓玲,等.负压进针穿刺在头皮静脉输液中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(9):1092.

[2] 孙萍，辛爽，曾艳.负压进针法在老年患者静脉穿刺中的应用[J].上海护理，2003,3(3)：54.

[3] 张小群,范丽凤,贾爱琴.浅静脉显露方法和穿刺速度对成功穿刺的影响[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):2.