穴位贴敷联合穴位按摩治疗慢性功能性便秘的临床研究

高永莲 阎海平

(山西阳煤集团总医院,阳泉 045000)

穴位贴敷联合穴位按摩治疗慢性功能性便秘的临床研究

高永莲 阎海平

(山西阳煤集团总医院,阳泉 045000)

自2008年以来,通过中医辨证施护,将我科住院的慢性功能性老年便秘患者分为寒热虚实,护理人员在饮食运动护理的基础上,采用中医外治法治疗慢性便秘,简便易行,多有良效,现报道如下。

一般资料

选择2008年2月～2011年1月我科住院的慢性功能性老年便秘患者120例(多数入院前已确诊为慢性功能性便秘),其中男74例,女46例;年龄65～72岁,平均67.2岁;病程最短1年,最长20年。随机分为A组45例,B组39例,C组36例。三组病人的一般资料比较无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准:西医诊断标准:参照1998年世界胃肠大会罗马会议制定的功能性便秘RomeⅡ标准[1],在不使用泻剂的情况下,在过去的12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状:①＞1/4时间排便费力。②＞1/4时间排便费时。③＞1/4时间粪便是团块或硬结。④＞1/4时间排便不尽感。⑤＞1/4时间排便时肛门阻塞感或肛门梗阻。⑥＞1/4时间排便需用手协助。⑥＞1/4时间每周排便＜3次,不存在稀便,也不符合便秘型肠易激综合征的诊断标准[2]。

纳入标准:符合以上RomeⅡ慢性功能性便秘诊断标准;年龄60岁以上者;所有入选患者1周内未使用其他药物治疗;能配合治疗者。

排除标准:年龄60岁以下者;经血常规、便常规、大便隐血试验、胃肠道肿瘤标记物、肛检、钡剂或结肠镜检查证实为肠结核、结肠癌、炎症性肠病等肠道器质性病变者;由神经系统病变导致的便秘;内分泌及代谢性疾病导致的便秘;外伤及手术导致的便秘;乱用药物导致的便秘;有心理障碍者。

治疗方法

A组除施行便秘的饮食运动护理外,进行穴位贴敷、穴位按摩;B组除施行便秘的饮食运动护理外,进行穴位按摩;C组施行便秘的饮食运动护理。

1.饮食运动护理:①增加膳食中的纤维素:多食含纤维素高的蔬菜与水果。蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等含纤维素多,水果中以柿子、葡萄、杏子、鸭梨、苹果、香蕉、西红柿等含纤维素多。②不用或少用易引起便秘的药物,如可卡因、铁剂、铝剂、钙剂等。③养成定时排便习惯。④锻炼身体,如散步、慢跑、勤翻身等。⑤腹部按摩:右手放于脐上,左手放于右手背上,在小腹部顺时针方向揉动,揉5 min,然后按逆时针方向再揉5 min,共10min,每日早晚各1次。⑥肚脐呼吸法:默念吸气时收腹,气经脐孔进入胸部,呼气时鼓腹,气由胸腹经脐孔而出。坚持一段时间会感觉腹部发热,肠鸣音增强,大便渐转为正常。⑦意念运动法:当大便解不出时,思想要镇静,集中注意力,排除杂念,舌抵上腭,吸气时深收,呼气时慢慢由口轻轻吹出,同时意想此气到小腹,到达直肠,直推肠中的大便,这样不断意想呼出之气推动大便下行。⑧医疗体操:a.屈腿运动:仰卧位,两腿同时屈膝提起,使大腿贴腹,然后复原,重复十几次。b.举腿运动:仰卧位,两腿同时举起,然后慢慢放下,重复十几次。c.“踏自行车”:仰卧位,轮流屈伸双腿,模仿踏自行车运动,动作要快而灵活,屈伸范围尽量大,时间20～30 s,以上3节每天做2～3次。⑨心理疏导:向病人说明发生便秘的可能及危害,缓解病人的紧张情绪。

2.穴位贴敷:将决明子30 g,厚朴15 g,研末拌匀,用蜂蜜调糊敷脐(我院中药制剂室配制),然后用敷料覆盖,胶布固定,每3～4天换1次,疗程为4周。血虚者加当归20 g,制何首乌20 g;阳虚者加肉苁蓉15 g,胡桃肉15 g;热性便秘加大黄10 g,甘遂10 g;寒实里积加制附子10 g,大黄10 g;阴虚者加生地黄20 g,麦门冬20 g;气虚加黄芪30 g,生白术30 g;食积者加山楂15 g,炒莱菔子15 g,枳实15 g;气滞者加木香10 g,槟榔10 g;有瘀血加桃仁10 g;失眠者加柏子仁30 g。

3.穴位按摩:采用指揉法,按揉天枢、合谷、支沟、足三里、丰隆、大肠俞、中脘、迎香,每穴2～3m in,以病人产生酸胀感为宜,每日2次,上下午各1次。疗程为4周。

治疗结果

观察指标:治疗前后记录三组患者大便正常、大便费力、大便费时、大便干燥、大便不尽的例数。记录三组患者治疗后首次排便时间。

疗效判定标准[3]:显效:入院2天内排便,排便频率1天或2天1次,成形软便,排便不费力,不费时,无不尽感,停止治疗1个月内无复发。有效:入院4天内排便,排便频率2天或3天1次,排便出现费力、费时,不尽感,停止治疗1个月内无复发。无效:未达到上述标准。

结果:A组45例,显效31例,有效9例,无效5例,总有效率88.89%;B组39例,显效19例,有效7例,无效13例,总有效率66.67%;C组36例,显效8例,有效6例,无效22例,总有效率38.89%。

三组病人治疗后排便情况比较,见表1。

表1 三组病人治疗前后排便情况比较 [例(%)]

起效时间:A组1～3天,B组1～8天,C组5～12天。

讨论

穴位贴敷和穴位按摩属于绿色疗法,其临床效果在长期的医疗实践中得到证实。中药穴位敷贴治疗便秘,药物经穴位直接吸收,可避免因内服而受肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏,从而使药物保持更多的有效成分,更好地发挥治疗作用[4];另一方面也避免了因药物对胃肠刺激而产生的不良反应。中医认为,天枢为大肠募穴,合谷为大肠原穴,二穴同用能调理大肠气血;疏通大肠腑气,支沟宣通三焦气机,三焦气机通畅则腑气通调。丰隆、大肠俞、中脘调理肠胃,行滞通腑。肺与大肠相表里,肺气不降,腑气不通,手阳明大肠经迎香穴可肃降肺气通便。足三里调理脾胃,生化气血,滋阴通便。

临床研究证实,穴位贴敷配合穴位按摩可大大降低老年慢性便秘的发生率,通过一定的刺激达到调理肠胃、通腑泻实、润肠通便的效果[5]。两种方法联合应用排便情况明显优于其他措施组,可以有效、安全地治疗老年慢性便秘。

[1]Muller-Lissner S.Diagnosis and therapy of constipation. Schweiz RundschMed Prax,1998,87(48):1645-1648.

[2]中华消化学会胃肠动力学组.我国慢性便秘的诊治指南.中国全科医学,2005,8(2):119-121.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:18.

[4]陈睿.神阙穴贴敷治疗便秘.中国针灸,2002,22(8):540.

[5]谈敏娟,倪静玉,周漪,等.穴位按摩联合腹部按摩预防急性心肌梗死病人便秘的临床研究.护理研究,2005,19(12): 2659-2660.

2011-02-28)

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