和血明目片治疗结膜下出血的临床观察

戴维智，郝晓琳*，刘 桦，魏海霞

（1.北京市隆福医院眼科，北京 101001；2.北京市隆福医院药剂科，北京 101001）

和血明目片治疗结膜下出血的临床观察

戴维智1，郝晓琳1*，刘 桦2，魏海霞1

（1.北京市隆福医院眼科，北京 101001；2.北京市隆福医院药剂科，北京 101001）

目的 探讨和血明目片对结膜下出血临床治疗的疗效及可行性。方法 2006年9月至2010年9月我院收治的52例（52只眼）结膜下出血的患者，随机分成两组，分别给予治疗，Ⅰ组为和血明目片（28例，28只眼）；Ⅱ组为三七血伤宁胶囊片（24例，24只眼）。结果 随访1个月，52只眼病例中，总有效率96.15%（52只眼，50只有效）；显效率57.69%（52只眼，30只显效）。Ⅰ组与Ⅱ组有效率差异无统计学意义（P=0.119＞0.05），显效率差异无统计学意义（P=0.299＞0.05）。结论 和血明目片治疗结膜下出血临床有效，改善微循环，能明显消除积血。

和血明目；三七血伤宁胶囊片；结膜下出血

结膜下出血是常见的眼科疾病，可导致患者眼表和视功能受损，尤其是高血压患者，糖尿病患者、血液病患者、肾病患者和长期服用阿斯匹林和溶血酶的患者，以及眼外伤患者；临床治疗方法虽然比较多，基本主要以药物为主，常规药物有云南白药、三七片、三七血伤宁胶囊、六味地黄丸或退赤散、归芍地黄汤加减等临床应用多年，临床效果肯定，有治疗价值，但因为在眼表，非常影响美观，患者就诊心理急切，临床治疗效果，尤其是血液吸收的速度未达到患者的满意程度，本文主要观察和血明目、三七血伤宁胶囊的对比临床效果，判定和血明目在结膜下出血的临床应用的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年9月至2010年9月北京市隆福医院眼科收治的52例（52只眼）结膜下出血的患者。治疗过程中病人终止治疗或丢失随访，以及改用其它治疗方法或添加别的药物治疗的患者不在本实验观察病例之内。随机分成两组（观察治疗组-Ⅰ组：和血明目片-西安碑林药业股份有限公司）（对照治疗组-Ⅱ组：三七血伤宁胶囊-桂林三金有限公司）。两组患者的例数、性别、年龄以及是否有外伤史的情况（表1）。随访期限均为1个月。

1.2 给药方法

Ⅰ组：和血明目每次5片（1.5 g），每日3次；5 d为1个疗程，每个疗程间不间隔。连续治疗3个疗程。Ⅱ组：三七血伤宁胶囊每次2粒（0.8 g），每日2次；5 d为1个疗程，每个疗程间不间隔。连续治疗3个疗程。治疗期间停用其它活血、化瘀和酶类制剂。定期按医嘱复诊，每个疗程末、1个月为复诊时间。

1.3 检测方法

所有病例入选时均以国际标准视力表检测矫正视力。电脑验光加手工验光确定最佳矫正视力，非接触眼压仪检测眼压，眼底彩色照相确诊为结膜下出血，查明全身性疾病（糖尿病性、血液病、高血压、肾病和眼外伤史等）。

表1 两组结膜下出血的患者例数、性别、年龄以及是否有外伤史的情况

1.4 疗效判定标准

根据临床患者结膜下出血吸收情况，制定以下疗效判定标准。显效：5 d天结膜下出血吸收，结膜张力弹性恢复正常；有效：7 d结膜下出血吸收，结膜张力弹性恢复正常；无效：10 d结膜下出血仍未完全吸收，结膜张力弹性未恢复正常。

1.5 统计学分析

采用SPSS 10.0软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 治疗后效果（表2）

表2 两组药物治疗糖尿病性视网膜病变性眼底出血的疗效（只眼）

52只眼病例中，总有效率96.15%（52只眼，50只有效）；显效率57.69%（52只眼，30只显效）。其中，Ⅰ组总有效率为100%（28只眼，28只有效）；显效率64.29%（28只眼，18只显效）。Ⅱ组总有效率为91.67%（24只眼，22只有效）；显效率50%（24只眼，12只显效）。Ⅰ组与Ⅱ组有效率无统计学意义（P=0.119＞0.05），显效率无统计学意义（P=0.299＞0.05）。结论：和血明目片治疗结膜下出血临床有效，改善微循环，能明显消除积血，并未见优势于三七血伤宁胶囊。

2.2 并发症

无效的2只眼中，Ⅱ组2只眼，有1只为眼外伤结膜出血，1只眼因白血病积血吸收时间长，用药期间未见引起胃肠、皮肤过敏等不良发应。

3 讨论

现代医学认为：球结膜下出血多为炎症或外伤所致，自发的出血多见于老年人、高血压、糖尿病、血液病等，发病时自觉症状不明显，在猛用体力、剧烈咳嗽、大便于燥或轻微的揉碰后，都会出现小血管的破裂而发生出血；出血的形状不一，大小不等，常成片状或团状，也有波及全球结膜成大片者，少量呈鲜红色，量大则隆起呈紫色，多发生在睑裂区，随着时间的推移，出血常有向角膜缘移动的倾向，也有因重力关系而集聚在结膜下方者，出血先为鲜红或暗红，以后变为淡黄色，最后消失不留痕迹。结膜下出血是中医称之为“白睛溢血”、“白睛凝脂”。由于眼表目络受损，气血失畅，血不循经，溢出络外发为眼结膜下出血。结膜下出血中医多考虑为中草药疗法：重者早期宜清肺凉血，后期血变紫暗时，可酌加通络散血之药，以促进瘀血早日消散；由肺热引起者，治宜清肺散血，用退赤散加减，方中桑白皮、黄芩清肺热，当归、赤芍、丹皮凉血散瘀，花粉、瓜蒌仁散结生津，甘草可清热解毒，桔梗可利肺气，且载药上行，诸药合用则收清肺散血之功；心营耗损，肝肾不足者，治宜平补肝肾，养血补心，方用归芍地黄汤加减，方中以六味地黄丸为基础辨证加减[1]。和血明目片是由生地黄、生蒲黄、赤芍、茺蔚子、夏枯草、丹参、菊花等组成，生地黄、赤芍清热凉血、养阴生津，生蒲黄、丹参、活血祛瘀，茺蔚子活血调经、凉肝明目、夏枯草清肝散郁、降血压，菊花疏风清热、解毒明目、降血压。组方功能凉血止血、滋阴化瘀、养肝明目。现代医学动物试验也表明[2]赤芍能抗血小板凝集、抗血栓形成，山楂叶有扩张血管、降胆固醇的作用，丹参等活血化瘀药物均能扩张血管、改善微循环。因此，和血明目片能通过扩张血管、活血化瘀，改善微循环而促进结膜下出血、渗出、水肿的吸收[3]。

三七血伤宁胶囊是一种主要成分为三七，具有活血溶血、扩张血管、降低血小板聚集、改善微循环等功效；三七皂甙A、B可缩短凝血时间，使血小板活化、增加而有止血作用；它也能抑制炎症过程中介质释放、白细胞游走来减轻结膜炎性细胞的浸润，防止结膜下增殖等并发症的功效。临床效果明确，虽然是专门对应血症患者研制，但不是对应眼结膜下出血研制的，对于眼结膜下出血的吸收目的性不强，和血明目是眼科专用药物，临床治疗目的明确，尤其是对于眼结膜下出血的吸收有特别功效[4]。

本文通过对52只眼结膜下出血，采用和血明目片和三七血伤宁胶囊对照的临床观察，发现和血明目片改善结膜下出血有效率达100%，显效率64.29%；三七血伤宁胶囊的有效率仅达91.67%，显效率50%；对结膜下出血有比较明确的改善作用，治疗费用不高，使用方便。

[1]廖品正.中医眼科学[M].上海科技出版社,1999:114-119.

[2]董玉君.和血明目片治疗黄斑出血的临床观察[J].国际眼科杂志,2007,7(1):286.

[3]黄春林,朱晓新.中药药理与临床手册[M].北京:人民卫生出版社,2006,291:306-413.

[4]吴亚明,温积权.复方血栓通联合复方血栓通治疗玻璃体积血疗效分析[J].临床眼科杂志,2008,16(1):61.

Clinical observation of Hexue Mingmu for conjunctival hemorrhage

DAI Wei-zhi,HAO Xiao-lin,LIU Hua,WEI Hai-xia
(Department of Opthalmology,Beijing Longfu Hospital,Beijing 101001,China)

Objective To evaluate the effects of Hexue Mingmu for conjunctival hemorrhage.Methods A random controlled study was performed on 52 patients(52 eyes).The patients were assigned into 2 groups randomly:28 patients in I group(HeXueMingMu,28 eyes);24 patients in Ⅱgroup (Sanqi Xueshangning ,24eyes).Results After 1 month, of the 52 eyes,the total effective rate is 96.15%(50 eyes ),Marked rate is 57.69% (30 eyes).The rate of effectiveness of I and Ⅱgroup didn’t show statistical difference (P=0.119＞0.05),so was the marked rate(P=0.299＞0.05).Conclusion Hexue Mingmu is an effective drug for conjunctival hemorrhage. It's helpful in eliminating the hemorrhage and improving the microcirculation.

Hexue Mingmu;Sanqi Xueshangning;conjunctival hemorrhage

R774.1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.012.032.02

2010－12－18

戴维智（1965－），男，辽宁人，硕士，主任医师，主要从事眼科临床工作。

*郝晓琳，女，硕士，E-mail:haoxiaolin9999@163.com。

李新刚）