血塞通注射液治疗脑血栓形成患者疗效分析

牛福来

河南济源市人民医院神经内科 济源 454650

脑血栓形成(cerebral thrombosis,CT)是脑梗死最常见的类型,指脑动脉的主干或其皮层支在动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变基础上,血管的管腔狭窄或闭塞,进而发生血栓形成,从而造成脑局部供血区血流中断或者减少,发生脑组织缺血、缺氧,软化坏死,出现相应的神经系统症状和体征。如感觉障碍、偏瘫、二便失禁、失认等。脑血栓形成的基本病因是动脉粥样硬化,高血压常为其伴发病,临床研究证实糖尿病和高血脂症也可加速动脉粥样硬化的进展。脑血栓形成的发病机制主要是血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素的改变,多见于动脉分叉处,临床上常见颈内动脉闭塞、大脑中动脉闭塞、大脑前动脉闭塞、大脑后动脉闭塞、椎基底动脉闭等。本文主要研究脑血栓形成的药物治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从临床选择120例脑血栓形成患者,年龄55～75岁,平均65岁。全部患者均有动脉粥样硬化,其中60例患者既往有高血压史,8例患者有糖尿病病史。实验中将120例患者随机分为实验组和对照组各60例。实验组60例,男41例,女19例;年龄56～74岁,平均65岁。对照组60例,男39例,女21例;年龄55～75岁,平均65岁。患者多在睡眠或者安静状态下起病,部分病例有TIA前驱症状如单眼一过性黑蒙、失明、偏瘫、感觉障碍、肢体麻木、无力等,所有患者都符合脑血栓形成的临床诊断标准。经SAS医学统计软件分析,实验组和对照组患者年龄、性别、病程、既往史等临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),故实验组与对照组具有可比性。

1.2 辅助检查 每个患者均进行血液化验(如血常规、血流变、血脂、血糖、肝功、肾功、电解质、凝血四项)及心电图检查和神经影像学检查。脑CT显示:发病6 h以内多未见异常,24～48 h后逐渐显示低密度梗死灶,2～15 d可见均匀片状或楔形的明显低密度灶。

1.3 鉴别诊断 临床上主要需与以下疾病进行鉴别诊断:(1)脑出血:脑血栓形成有时与小量脑出血临床表现相似,但脑出血一般活动中起病、病情进展快、发病当时血压明显升高、多有头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅内高压症状、CT检查常显示脑实质内高密度病灶;(2)脑栓塞:脑栓塞起病较为急骤,局部症状体征一般在数秒至数分钟内达到高峰,既往有栓子来源的基础疾病如心脏病、动脉粥样硬化、严重的骨折等病史,其中以房颤最为常见;(3)颅内占位性病变:颅内肿瘤、硬脑膜下血肿、脑脓肿、脑囊肿等颅内占位性病变也可引起偏瘫、失语、偏盲、等局灶性症状体征,临床上从其症状体征不易鉴别,但是通过脑CT和MRI一般可明确区分。

1.4 治疗方法 对照组处理:低分子右旋糖酐:(250～500 mL/次,ivgtt,qd)+胞二磷胆碱(500～1000 mg/次,ivgtt,qd),15 d为1个疗程,停药1～3 d后可进行下一疗程,连续用3个疗程。观察组处理:血塞通注射液400 mg+生理盐水250 mL(ivgtt,qd)+胞二磷胆碱(500～1000 mg/次,ivgtt,qd),疗程同对照组。

1.5 疗效判定 基本治愈:3个疗程后患者神志清晰,言语流利,感觉较为敏锐,肌张力Ⅳ级以上,可正常运动;进步:3个疗程后患者神志较为清晰,语言基本较入院时略微流利,感觉仍相对迟钝,肌力在Ⅱ～Ⅳ级,勉强运动;无效:3个疗程后患者情况未有任何改善。

1.6 统计学方法 采用SASⅤ9医学统计软件进行数据分析,用分类资料χ2检验实验组与对照组治疗脑血栓形成疗效方面差异是否有统计学意义。

2 结果

实验组60例患者中显效15例,有效42例,无效3例,总有效率95%。对照组60例患者中显效10例,有效38例,无效12例,总有效率80%。实验组有效率高于对照组。四格表校正χ2检验结果得:χ2=4.8762,P=0.0272＜0.05。实验组与对照组治疗脑血栓形成疗效方面差异有统计学意义,即血塞通注射液治疗脑血栓形成比低分子右旋糖酐更有优势。

3 讨论

血塞通注射液是一种经典的抗凝溶栓药物,其药理作用机制包括抗脑缺血、改善血流变性、改善微循环、降血脂、抗自由基损伤等作用。治疗脑血栓形成主要是促进脑软化灶的胶质细胞反应,加速软化灶的吸收和机化,同时改变血流变学指标,降低全血黏度,降低纤维蛋白含量,从而改善相应症状体征。虽然低分子右旋糖酐可以扩充血容量、抗血栓和改善微循环,但是从上述实验中可以看到,血塞通注射液对脑血栓形成疗效优于低分子右旋糖酐。由于低分子右旋糖酐使用期间可引起大出血、心功能不全、少尿的肾脏疾患,故临床上血塞通注射液应该是一种不错的临床药物。

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