老年糖尿病患者服药依从性临床分析

蒋 慧 王 敏 刘娜娜

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

老年人用药依从性降低已成为影响治疗效果的最主要因素。因此老年患者在服药过程中的依从性如何,也是一个值得关注的问题。服药依从性是指病人遵守医嘱服药的程度,服药依从性直接影响疗效,依从性好则疗效明显。为了解老年病人服药依从性的情况,提高老年病人用药的效果,对我科住院近2年老年病人进行问卷调查。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取在我科住院并确诊为糖尿病患者89例,年龄≥60岁,病程＞5 a。干部12例,工人41例,农民29例,其他7例。文化程度:大专及以上程度15例,初中及高中42例,小学及以下32例。

1.2 方法 采用Morisky推荐的Mofiky-Green测评表并结合自行设计的问题,包括糖尿病患者对药疗知识的了解情况,糖尿病患者治疗不依从性原因等,对他们服药依从性进行调查研究,并对本次调查的目的、意义及调查表中的各项调查内容进行细致的讲解,使被调查者完全理解后再认真填写,然后进行资料收集、整理及分析。本次发放问卷89份,收回有效问卷89份,回收率100%。

1.3 评价标准 Seakett定义依从性为“病人的行为在药物、饮食、生活方式改变的方面与医学指引的意见相一致的程序。治疗依从性(compliance)是指病人的行为(服药、饮食及改变其他生活方式)与临床医嘱的符合程度。服药依从性是指患者的服药行为与医嘱的一致性。对坚持长期规律用药,定期复诊,监测血糖,增减药物及剂量等均在医生指导下进行为服药依从性良好,否则为服药依从性差。

2 结果

患者服药情况服药依从性良好14例(15.7%);差40例(44.9%),其中16例(18.0%)未规律服药,随意增减药量和(或)漏服,12例(13.5%)服药一段时间后自行停药,7例(7.9%)自认为降糖效果不好擅自换药。

3 讨论

老年病人中84.3%的病人出院后存在用药依从性差的问题,仅有15.7%的病人出院后能够完全遵从医嘱服药。由此可见,老年病人普遍存在服药依从性差的问题。根据调查结果分析,影响老年病人服药依从性的原因与以下因素有关。

3.1 患者文化程度 服药依从性与文化程度的高低呈反比。有一定文化程度的患者通过看广告,阅读各种书籍、报刊、媒体等了解相关健康与保健知识。不同文化层次的患者对疾病及所用药品知识的理解差异很大,对疾病的态度也有所区别,因此,选择自主停药、不遵医嘱的较多。而文化程度低的老年患者可能由于较少机会寻求对疾病、药品的了解,相对来说遵医行为较好,依从性高。

3.2 记忆力下降 随着年龄的增长,老年人脑组织发生不同程度萎缩,表现为记忆力差,注意力不集中,用药种类、剂量、次数过于复杂,出现多服、漏服或误服,导致服药依从性下降。

3.3 药物因素

3.3.1 药物的费用与经济状况不相适应:糖尿病患者均需要长期终身服药,对于经济状况不佳的患者,长期服药超过了患者的经济承受能力,加上停药的短期不良反应不明显,导致患者私自停药,服药依从性下降。

3.3.2 药物的不良反应:常用糖尿病药物有优降糖、格华止、拜唐平、卡博平等,这些药物有明显的不良反应,主要表现在低血糖、消化道反应等。大部分患者有血糖过低的经历,由于低血糖来势凶猛,患者因恐惧感而拒绝服药。

3.4 支持系统因素 出院后,由于照护方式不同,服药依从性有明显的差异。因为老年病人不同程度地存在自理缺陷问题,住院时护理人员送药到口,能按时服药。出院后,如果社会支持系统对其关心不够,不能及时督促、协助老年病人服药,则服药依从性降低。

4 对策

4.1 健康教育 加强糖尿病健康教育和患者自我检测是控制糖尿病的关键[1],尤其是老年糖尿病患者。老年是生命发展过程中一个特殊的阶段,老年人自身器官功能逐渐下降,认知功能逐渐下降,护理人员应加强健康教育,在实施教育时,应结合老年病人认知功能减退的特点,增加学习次数、采取多样化方式(如以图形、模型等)帮助学习和记忆。并通过健康教育,增加沟通的机会,建立良好的医患关系。

4.1.1 加强疾病知识的健康教育:住院期间,护士可通过发放生动的图片资料、举例临床实例等方法,向老年病人及家属讲解相关疾病知识,使患者对自己的病情、治疗转归有正确的认识与理解,解释遵医嘱按时用药的重要性,尤其应加强服药依从性对恢复健康的重要性等方面知识的宣传教育,提高老年病人对自身疾病的认识,从而提高遵医行为。

4.1.2 加强药物知识的健康教育:老年病人住院期间,护士发药时多向病人讲解药物知识,注意事项、服药方法要交代清楚。可帮助病人制作简易表格,编好用药时间,列明注意事项等,确保正确用药。解释药物可能出现的不良反应及减轻方法,使病人有足够的心理准备应对,避免过分担心、紧张而降低服药依从性。

4.1.3 加强出院时健康教育:老年病人出院时,护士要做好出院健康教育,交待出院后注意事项,强调继续用药、遵医嘱用药的重要性,鼓励患者定期复诊,告知病人及家属咨询电话,有利于医护人员和患者之间建立有效沟通网络,及时了解和指导患者用药过程中所遇到的各种问题,提高用药依从性。

4.2 制定措施预防漏服错服 结合老年患者记忆力特点协助患者养成良好的习惯。如培养老年患者固定存放药物的习惯,用口服药盒子将每次应服药物放在易取处,如饭桌、床头桌等经常接触或显眼的地方,将剂量、次数等用大号字体提醒,减少或消除漏服错服的几率。

4.3 合理用药 治疗糖尿病,教育心理疗法是统帅,饮食疗法是基础,运动疗法是手段,药物疗法是关键,自我病情监测是保证,饮食-运动-药物互动治疗是选择。目前药物治疗仍是重头戏,但药物治疗一定要掌握要点。

4.3.1 处理药物不良反应:用药前向老年患者讲解药物治疗作用、可能出现的不良反应及应对方法。尽量消除患者的疑虑,使患者心中有数或用药前有预见性,估计可能发生的不良反应,提前给予预防措施,从而提高服药依从性。

4.3.2 联合用药:联合用药可使单药的选用剂量减少,不良反应也减小。有的单药间有互补性,能更好地适应患者多变的病情。常用的联合疗法,如磺脲类+双胍类或糖苷酶抑制剂、双胍类+糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂。联合用药的一般原则是:“一种药加倍,不如两种药搭配”,同类口服降糖药不宜合用,否则增加的主要就是不良反应。

4.4 完善支持系统 提高照护者的照护能力,社会支持系统是一种个体可利用的外部资源[2],老年病人出院后,主要靠社会、家庭成员的支持。老年病人记忆力、认知力和自理能力的减退可能导致药物漏服或计量不准确,需要支持系统的督促与协助。因此加强对照护者的知识培训,提高照护者的照护能力,对协助老年病人准确用药、提高用药依从性有一定的积极作用。对于部分因经济条件差、独居或子女工作忙疏于照护的老年病人需要社会方面的支持,建立完善的医疗保险制度和养老系统,加强社区医疗建设,关心和重视老年人的健康问题,都对提高老年病人服药依从性有良好的影响。

5 体会

随着老年人口的增加、生活水平的提高和医疗条件的改善,老年人在疾病治疗和日常保健中的用药问题目益受到重视,我们在日常护理工作中,应加强健康教育,采取相应措施提高老年患者的服药依从性,减少并发症,降低病死率,从而确保治疗效果,保证老年人的身体健康,延长老年人寿命。

[1] 李亚洁,张立颖.广东省糖尿病专科护士研究生课程进修班教育的措施[J].中华护理杂志,2007,42(6):499.

[2] 林芳宇,陈维清,刘涛,等.广州市2型糖尿病患者治疗依从性影响因素的研究[J].中国实用护理杂志,2009,25(10):9-12.