43例小儿急性胰腺炎非手术治疗的临床观察与护理

郝 丽

郑州市儿童医院 郑州 450053

急性胰腺炎(acute pancreatitis)是由于各种原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活,而发生胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症。小儿急性胰腺炎是较少见且严重的消化系统疾病,起病急,病情变化快,可继发多种并发症,病死率较高[1]。主要表现为持续性上腹部疼痛,伴恶心、呕吐[2]。自2008-10～2010-12我科收治急性胰腺炎患儿43例,均采用非手术治疗,效果良好。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例均符合《实用外科学》中急性胰腺炎的诊断[3]。其中男29例,女 14例。年龄 1.2～13岁,平均9.75岁。水肿型39例(90.70%),出血坏死性4例(9.30%)。发病原因:暴饮暴食3例(6.98%),病前患腮腺炎者15例(34.88%),误服异物3例(6.98%),并发胆道蛔虫病3例(6.98%),胆道感染3例(6.98%),过敏性紫癜4例(9.30%),原因不明者11例(25.58%),创伤1例(2.33%)。

1.2 临床表现 本组病例均有腹痛,阵发性疼痛29例(67.44%),持续性疼痛14例(32.56%)。伴恶心34例(79.07%),呕吐28例(65.12%),发热8例(18.60%)。黄疸者1例(2.33%)。

1.3 治疗方法 (1)禁食水,胃肠减压。(2)补充液体,纠正水、电解质平衡,预防休克。(3)应用抗生素。(4)完全肠外营养。(5)抑制胰腺及其他消化液分泌:PPI制剂,生长抑素。

2 结果

治愈39例(占90.70%),好转4例(占9.30%),平均住院时间11.3 d。

3 临床观察

3.1 生命体征的观察 因小儿急性胰腺炎病情较重且发展迅速,并发症多,需严密监测生命体征,警惕休克和多脏器功能衰竭的发生。立即实施心电监护,密切观察患儿意识、面色、皮肤温湿度等情况,检测血压、心率和血氧饱和度的变化。如发现患儿出现精神萎靡、皮肤湿冷、血压偏低等变化,应警惕休克、多脏器功能衰竭等的出现,护士立即报告医生并配合进行抢救。本组有2例患儿出现休克早期征象(精神萎靡、皮肤湿冷、血压偏低),护士立即报告医生,同时迅速建立静脉通道,遵医嘱在30～60 min内快速输入2∶1等张含钠液扩容,30 min测血压1次直到正常。根据血气分析结果及时纠正水、电解质、酸碱失衡,经积极抗休克治疗后病情好转。

3.2 腹痛的观察 腹痛是急性胰腺炎最主要的症状,应注意观察腹痛的程度、性质、部位、持续时间以及引起疼痛的原因,呕吐后腹痛有无缓解等腹部体征变化。若患儿出现持续呕吐、高热,明显腹胀,剧烈腹痛,反跳痛等情况提示病情恶化,应立即报告医生并协助抢救。

3.3 化验指标的监测和观察 监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、肝肾功能、血气分析变化。淀粉酶测定常为主要诊断依据,正常儿均在64 U以下,而急性胰腺炎患儿则高达500 U,在发病3 h后即可增高,并逐渐上升,24～28 h达高峰以后又渐下降。尿淀粉酶也同样变化,但发病后升高较慢。

4 护理

4.1 用药及静脉置管的护理 为确保各项治疗及时有效进行,常规静脉置管,开放2条静脉通道,用以抗休克扩容、抗感染,生长抑素(SS)维持。SS能有效抑制胰液内分泌和外分泌,松弛奥狄氏括约肌,降低胰管压力,使胰液排出通畅[3]。本组有36例应用SS制剂(商品名施他宁)治疗,由于半衰期短(1～3 min),需24 h应用输液泵维持。在护理过程中随时检查输液泵性能,记录入量,确保用药准确有效。急性胰腺炎患儿禁食时间较长,可给予静脉营养。营养支持能够让患儿度过漫长、凶险的过程,在维持细胞代谢及器官功能方面起重要作用[4]。

4.2 疼痛的护理 遵医嘱给予制酸、抗胰酶药物。诊断明确者,发病早期可对症给予镇静药物如水合氯醛灌肠,同时应给予解痉药如山莨菪碱静滴。患者剧烈疼痛辗转不安时,应注意安全,必需时加用床档,防止坠床。

4.3 饮食管理 禁食、持续胃肠减压,目的是防止病情发展,减轻胃肠道负担,降低消化酶对胰腺的自溶作用,减少胰腺的内外分泌。这对急性胰腺炎的恢复有直接治疗作用[5]。护士要反复向患儿家长宣教禁食、禁饮的重要性,以取得配合,同时注意保持胃肠减压通畅,观察胃液性质和量。增加巡视病房次数,督促家长清理床头柜的食物,嘱家长不要在患儿面前进餐或谈论有关食物的话题,以免引起反射性的消化液分泌而加重病情,延长病程。早期给予完全胃肠外营养支持,每日输入一定量的蛋白制剂(如白蛋白、氨基酸等)、各种维生素和微量元素,补充机体消耗,增强抗病能力。禁食期间,患者口渴可用含漱口或湿润口唇,待血尿淀粉酶降至正常,腹痛消失后开始进食少量以糖类为主的流质,如米汤、果汁、藕粉等,并跟踪观察进食后腹部症状、体征。若患儿无恶心、呕吐、腹痛,可逐渐过渡到含生物价值高的饮食如豆浆、脱脂奶。每日脂肪摄入量＜30 g[6]。少量多餐,忌暴饮暴食,避免进刺激性辛辣食物。禁食高脂饮食,以防疾病复发。

4.4 心理护理 胰腺炎患儿住院时间长,每天输液时间长,反复的实验室检查,加重了患儿的痛苦。患儿见到医护人员均有不同程度的紧张、害怕、哭闹、大喊大叫,甚至拒绝与人交流和接受各种检查治疗。护士在做各种操作前应耐心解释,并不断提高护理技术操作的水平,减少患儿的痛苦。责任护士应创造机会多与患儿交流,鼓励患儿表达内心感受,针对性给予安慰、解释,使患儿积极配合治疗,早日康复。

4.5 出院指导 应向患者和家属讲解本病诱发的基本原因,养成良好的卫生饮食习惯,切勿暴饮暴食。如发现有胰腺和十二指肠疾病及时治疗,指导患者及家属掌握饮食卫生的基本知识,如出现症状及时就医,以免再次发生急性胰腺炎。要适当运动、增强体质、注意休息,不宜过食油腻和刺激性食物,积极防治蛔虫病,按时门诊复查,防止复发。

5 体会

小儿急性胰腺炎比较少见,容易被忽视或误诊,而且发病因素较多。小儿急性胰腺炎各年龄组均可发生。本组病例提示4～9岁较多见(60.60%),男女发生率无明显差异;其临床表现与成人相似,主要有剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热,严重者出现休克。急性胰腺炎一般经过非手术治疗3～7 d后,症状消失,逐渐痊愈。总之,早期诊断和治疗,恰当的护理措施对疾病痊愈非常重要,护士既要有高度的责任心,更要有认真的观察力,既要有专业的知识,更要有熟练的操作技能,迅速建立静脉通道,进行必要的生命体征观察,经过禁食、补液、持续胃肠减压、解痉镇痛、维持有效血容量,纠正水电解质紊乱、吸氧、应用抗生素和质子泵抑制剂,才能有效的配合医生提高疗效、缩短住院时间。

[1] 莫文梅.重症急性胰腺炎48例内科综合治疗经验[J].临床医学,2006,26(3):771.

[2] 陈舜年,新编儿科临床诊疗手册[M].上海:科学技术文献出版社,2004:287.

[3] 石美鑫,实用外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2003:1 063-1 063.

[4] 陈宏,贾建国,李菲,等.肠内营养对重症急性胰腺炎预后的影响[J].中国临床营养杂志,2005,14(1):37-38.

[5] 李静,张芳,郭宏卿.小儿急性胰腺炎的心理特征及护理[J].护理实践与研究,2007,4(3):87-88.

[6] 闫红卫,杜秀玲.小儿急性胰腺炎非手术治疗的护理干预[J].中华临床医药与护理2006,3:44.