28例感染性腹泻患儿的护理体会

李珍钰

河南舞钢市人民医院小儿科 舞钢 462500

我院从2010-09-08～2010-09-15,因水源污染导致群体爆发小儿感染性腹泻28例。通过我们的细心观察,及时救治,合理治疗与护理,消毒隔离防范措施到位,取得满意效果。7 d之内全部治愈出院。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患儿同属于一乡级中心幼儿园的学生,28例感染性腹泻患儿,男15例,最大的4.2岁,平均3.26岁;女13例,最大的5.5岁,最小的3岁,平均3.78岁。体温＞38.5℃22例,体温最高的可达41.5℃,最低温度37.2℃,平均体温38.7℃。抽搐5例,呕吐的15例。实验室检查:大便培养出肠道致病菌15例,大便培养无检出致病菌的13例,生化血检查C反应蛋白普遍升高,有26例,值在8.4～39.8 mg/L粪便镜检:WBC 0～++++/up,RBC 0～++ +/up。粪便的颜色初期为青黑色稀便,治疗后逐渐过度为黄褐色或黄绿色,治愈后转为黄色软便出院。

1.2 临床表现 发病急,以高热、腹泻、腹痛为主要症状,同时伴有食欲不振,偶有恶心呕吐、精神萎靡、嗜睡、抽搐甚至昏迷,个别有明显的脱水症状。

1.3 治疗 迅速建立静脉通路,因短时间内病人爆发流行,相关的检查项目未出结果前,无法判断脱水性质时,可先按等渗性脱水处理,检查结果出来后,可根据患儿不同脱水程度和性质,结合年龄、体质量、营养状况、自身调节功能,给予抗感染,扩容,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,同时,给予口服调理胃肠道药物以辅助治疗,高热病人及时采取降温措施,用鲁米那或安定针控制惊厥,20%甘露醇降低脑水肿,补充热量等支持治疗,输液时要遵循先快后慢原则。

1.4 结果 由于医务人员救治及时,护理准确合理,病区内采取的消毒隔离措施得力,避免了大范围的爆发流行,平均住院时间4 d左右。7 d之内28例感染性腹泻患儿全部治愈出院,出院后随访,无出现任何并发症。

2 护理措施

2.1 监测生命体征 严密观察神志,生命体征及生化指标变化,及早发现,及时处理,这对病人的愈后起到了关键的作用。注意观察患儿的一般情况,严密观察体温、腹痛、腹泻、神志、大小便及时测量生命体征,如有异常立即通知医生,积极组织参加抢救,患儿年龄小、免疫力低、抗感染力差、病情发展快又迅速,对重症患儿要边抢救边检查,24 h心电监护,抢救中保持呼吸道通畅。危重患儿必须日夜守护,密切观察和详细记录患儿的神志、呼吸、脉搏、体温、面色,大便的次数、颜色、性质、气味、量,及时送检,做好动态比较,为输液方案和治疗提供可靠依据,详细记录出入液量,评估脱水程度,补液过程中要遵循先快后慢原则,备好急救药物,抢救器材,随时准备投入抢救。

2.2 加强高热惊厥患儿的护理 体温过高是感染性腹泻患儿的观察护理要点,及时评估惊厥和抽搐的先兆表现,注意观察患儿有无精神淡漠、萎靡、肌张力增高、凝视、两眼上翻、易惊等。抽搐惊厥不但会引起脑组织长时间缺氧,加重病情,增加神经后遗症的发生率,也容易引起窒息,临床上常用鲁米那针和安定针止惊效果较好,同时可加用20%的甘露醇静脉注射,能有效的缓解抽搐引起的脑水肿,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,1～2 L/min,及时纠正缺氧状态,抽搐发作时取侧卧位,用牙垫放在上下齿之间防止舌咬伤,及时采取降温措施,如肌内注射氨基比林或酒精擦浴,头部及四肢放置冰袋等,效果显着,采取降温措施后,高热患儿会出现大量汗液,此时要及时擦干汗液,及时更衣,鼓励患儿多饮水,做好皮肤护理和口腔护理。

2.3 控制感染预防交叉感染 (1)严格执行消毒隔离制度,限制探视人员,相对固定陪护人员,告知每一位家长注意卫生防护。(2)患儿的排泄物做到一人、一桶、一用、一消毒、一清洗,并每天有专职的保洁员来协助完成。(3)护理人员每天的护理治疗工作分区域完成,在污染区的护士未更衣消毒之前不允许进入清洁区。(4)医疗废物的分类处置按传染病人的规范处置。(5)医务人员注意手的卫生。做诊疗和操作前后必须洗手和消毒,接触患儿前后要认真规范洗手,防止交叉感染,并指导家属和患儿饭前便后洗手,认真手消毒,同病室的患儿食物和玩具不可交叉食用和玩耍,用过的玩具注意清洗和消毒,做好床边隔离。(6)每天有专门的消杀人员对病区内进行喷雾消毒,3次/d,必要时随脏随消。(7)病人出院后,床单位要进行终末消毒处理。

2.4 加强心理护理,重视职业防护 由于患儿及家属的知识缺乏,患儿出现高热惊厥时,家属及患儿处于高度紧张状态,甚至是恐慌、烦躁不安,护士应多关心、体贴、安慰患者及家属,消除其恐惧心理,鼓励其配合治疗,做好卫生宣教,重视职业防护,在感染病区内,护士要加强个人防护,穿隔离衣,戴帽子、口罩、手套、鞋套等,避免皮肤直接接触患儿的污染物,若有不慎被污染,要立即按消毒隔离技术规范处置。

3 讨论

本事件中,经流行病学调研,确定为水源污染,通过粪—口传播,细菌感染引起,起病急,来势凶猛传染性强,极易造成爆发流行,尤其是学校、幼儿园共同群居场所更易爆发流行,难以控制,危害性大,涉及面广,给社会、家庭、医院带了严重后果。所以,在今后的公共场所管理过程中,各学校的领导及相关责任人要严格执行《食品卫生法》相关的法律法规,不可掉以轻心。

儿童年龄偏小,机体免疫力低下,极易被感染,另外,小儿自身防护意识较差,尤其是农村儿童,缺乏良好的卫生习惯,在集体场所内一旦有人感染,极易造成群体爆发流行。家长和老师要教会孩子饭前便后养成常洗手的好习惯。目前认为洗手是预防感染最方便、最经济、最有效措施之一,避免儿童交叉感染。

感染性腹泻其危害主要表现在传播速度快、流行范围广和发病数量多,如治疗不及时或不合理可导致死亡,不仅严重危害人们的身体健康,而且对社会的稳定、经济发展以及人们日常工作生活产生巨大损害。所以,通过我们成功救治28例感染性腹泻患儿,我们深深体会到,早期发现病情变化,及时处理,采取正确有效的抢救措施,护理准确合理,严格执行消毒隔离措施,是抢救治疗成功的关键,良好的心理护理和疾病健康指导是护理这类病人成功的主要内容之一。

爆发流行时要尽早启动医院感染突发事件应急预案,做到早发现及时上报,积极治疗并采取应急控制措施。在发现3例患者时,迅速启动应急预案,在院长及主管副院长的领导下,各职能科室相互合作,感染科及时沟通,协调科间工作,采取多种措施,控制医院感染流行;院长、主管副院长对事件高度关注,为医院感染流行的控制起到至关重要的管理保证;感染管理科及时沟通与协调科间工作,各职能科室及时为临床提供服务,有效控制医院感染的流行。

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