糖尿病患者低血糖反应的临床观察与护理

李秀莲

河南柘城县人民医院 柘城 476200

我院自2005-2010年救治糖尿病低血糖反应患者64例,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005—2010年我院收治符合 1999年WHO糖尿病诊断标准的糖尿病患者268例,男141例,女127例,2型54例。糖尿病病史最短者6个月,最长者27 a,发生低血糖反应54例,当时测血糖均≤2.8 mmol/L,主要表现有焦虑、烦躁、心慌、出汗、视物不清、面色苍白、少数为嗜睡、昏迷。绝大多数病人有诱发低血糖反应的原因,主要有降糖药应用过量、饥饿时间过长、腹泻、急性胃炎、剧烈运动等。

1.2 治疗方法 一旦确诊为低血糖反应,对轻症能进食不呕吐的清醒病人,立即给予口服糖水。重症病人给予50%葡糖糖40～60 mL静脉推注,然后再给予10%葡萄糖静滴。及时复查血糖,使之维持在8～12 mmol/L,同时给予吸氧及保护脑组织治疗措施,必要时可应用甘露醇防治脑水肿。个别经上述处理效果欠佳的病人可酌情给予肾上腺糖皮质激素治疗效果明显。

2 结果

本组54例低血糖反应患者,多为糖尿病病史长,有并发症的老年病人,实施强化治疗、进食不规律或合并感染等诱因。按上述方法及时治疗及护理,病情均好转,渐恢复到病前状态。

2.1 低血糖的诊断标准 糖尿病病人出现心慌、出汗、苍白、肢体颤抖、呕吐等要考虑到低血糖的可能,重者可出现嗜睡、昏迷。发作时血糖低于2.8 mmol/L。

2.2 原因分析 (1)糖尿病病人常合并神经病变,使交感神经对儿茶酚胺等物质的敏感性降低,血糖降低时,使脑细胞功能受损,不能有效及时调节,交感神经兴奋的反映不明显,不能被及时发现。(2)糖尿病病人胰高血糖素及肾上腺分泌功能下降,不能及时有效调节血糖。(3)应用胰岛素不合理,用量绝对和相对过量,应用时间不合理,吸收过快。本组半数以上发生在胰岛素强化治疗期间。

3 护理体会

3.1 心理指导 利用各种机会媒介向糖尿病患者及家人进行宣传指导,使他们理解糖尿病虽不能根治,只要按照医嘱、坚持治疗、注意生活规律、戒烟酒、控制饮食、预防感染,是可以长期生存的。通过心理指导,消除他们的忧虑,增加治疗的依从性,积极配合治疗。

3.2 饮食指导 合理选择食物的种类和食物的合理搭配是控制血糖行之有效的方法,根据每日所需热量合理安排每餐食谱。

3.3 合理选择药物 磺脲类药物及胰岛素应用不当是引起低血糖最常见的诱因,特别是优降糖,降糖作用强,半衰期长,易诱发低血糖反应。对合并肾功能不全的病人,药物排泄障碍更易发生。另外注射胰岛素量过大、过快也是出现低血糖反应的主要原因。有的病人使用胰岛素强化治疗选择不当,治疗后B细胞经过充分休息分泌胰岛素能力恢复、没有及时调整胰岛素用量导致低血糖。

3.4 加强血糖监测 餐前、餐后测血糖,注射胰岛素后测血糖,注射胰岛素时经常更换部位使得吸收均衡,注射前回抽,防止将药物注射入血管内,注射时了解进食情况和根据血糖情况调整饮食和胰岛素用量。

3.5 按时巡视观察 对糖尿病患者、特别是有出现低血糖反应风险因素的患者应随时观察注意低血糖反应的先兆和早期症状,发现患者出现出汗、心慌、乏力、感到饥饿等症状,及时测血糖,给予早期处理,如进食或给予葡萄糖。每次给病人注射胰岛素前都要细心观察、检查病人,如发现患者行为异常、嗜睡、手颤、反应迟钝等,要及时快速测血糖。

3.6 加强健康教育和安全指导 使每个患者都了解糖尿病的常识,并发症的防治,紧急情况下的救治。治疗期间应随身携带“含糖”食物,并在明显位置携带明白卡,注明病人姓名、疾病、家属联系方式和急救电话,一旦出现低血糖反应,为抢救争取时间,减少因低血糖反应造成的死亡和致残。

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[3] 常秀平.老年糖尿病患者低血糖原因分析及护理对策[J].中国现代药物应用,2010,4(6):205-206.