老年糖尿病合并脑梗死的护理

郭云平

郑州市第一人民医院 郑州 450004

脑梗死是当前危害我国老年人生命与健康的疾病[1]。在我国发病率、致残率、病死率均高。是老年糖尿病常见的大血管病变的并发症之一,也是老年糖尿病死亡的主要原因之一,有研究报道糖尿病使脑卒中进展的危险增加19倍[2]。加强医疗控制及基础护理,做好血糖的监测和控制等,是控制并发症发展和提高患者生活质量的重要环节。我们对老年糖尿病合并脑梗死的护理经验进行总结,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009-05～2010-12我病区收治的老年糖尿病合并脑梗死患者54例,男34例,女20例;年龄60～88岁,平均72岁。患糖尿病史5～17 a,入院时空腹血糖波动10～15 mmol/L,餐后2 h血糖波动15～25 mmol/L,脑梗死均经CT或M RI检查证实,全部病例均无昏迷、精神障碍表现,其中3例无任何临床症状,其他病例均出现偏身感觉障碍、偏瘫症状。

1.2 结果 本组病例患者中50例空腹血糖在7～10 d内降至5.9～7.1 mmol/L,餐后2 h血糖降至8～10.9 mmol/L,其余3例在入院12 d后血糖接近上述水平,患者的临床症状均无加重现象无护理并发症发生,1例患者在入院第3天自动放弃治疗出院,所有患者均在4周内治愈出院。

2 护理

2.1 病情监测 严密监测并记录生命体征及意识、瞳孔变化、观察患者有无恶心呕吐及呕吐物的性状与量,准确记录出水量,预防消化道出血和脑疝发生。同时观察病人的吞咽、肢体感觉、活动情况。急性期注意观察血压不可过低,早期的血压下降是肢体瘫痪加重的重要原因之一。第1天血压下降＞20 mm Hg是不良预后的重要预测因子[3]。发现病情变化及时报告大夫,及时处理并记录。

2.2 低血糖症状的观察及护理 低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应,常见于老年、肾功能减退、以及有严重微血管和大血管并发症的患者,是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题,糖尿病患者只要血糖值≤3.9 mmol/L就属于低血糖范畴[4],严重低血糖可诱发心绞痛、心肌梗死或脑血管疾病,反复或持续低血糖可导致神经系统不可逆损伤,甚至昏迷死亡[5],低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速率有关,可表现为交感神经兴奋。如:心悸、焦虑、出汗、饥饿感等和中枢神经症状:如神志改变,认知障碍、抽搐和昏迷,但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他典型症状,夜间低血糖常常难以发现,有些病人屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷,容易与脑血管疾病引发的昏迷相混淆,护士必需做到密切观察有无低血糖发生,及时监测床边血糖,低血糖时及时处理,给予含糖食物或葡萄糖迅速纠正,以防病情加重。

2.3 加强基础护理 要做到勤翻身、勤擦澡、勤检查、勤整理,保持患者床铺清洁干燥、平整及口腔清洁卫生,对于活动障碍的病人必要时使用气垫床每2 h协助翻身1次,按摩受压部位预防压疮的发生,并每日早晚协助按摩下腹部,促进肠蠕动,预防肠胀气。每天检查病人皮肤,对于感觉障碍的病人洗脚时水温应低于40℃,预防烫伤,上肢肌力下降的病人给予协助打开水,对于伴高热的病人应用冰袋及冰帽防止局部冻伤。

2.4 饮食护理 控制总热量摄入,合理均衡营养物质。碳水化合物占总热量50%～60%,可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5,蔗糖提供的热量不超过总量的10%,膳食中脂肪提供的热量不超过总热量的30%,动物性脂肪＜10%,饱和脂肪酸的摄入量不超过饮食总热量的10%,避免并限制高热量食物如:肥肉、全脂奶粉、油炸食品等。胆固醇摄入量＜200 mg/d,蛋白质提供饮食总热量的15%～20%,食盐量每日＜6 g,每日饮食中纤维素含量≥40 g,提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物,血糖控制良好的情况下食用含糖量成分低的水果。指导病人选择软饭半流或糊状,避免粗糙干硬、辛辣等刺激性食物。给病人提供充足的进餐时间,以利充分的嘴嚼,进食后应保持坐位30～60 min,防止食物反流。若病人无饮水呛咳发生,鼓励其多饮水,以利于稀释血液,降低血黏度,增加尿液排泄。

2.5 运动管理 鼓励病人早期的功能锻炼,急性期过后每日进行全范围关节运动,维持关节的活动性和肌肉紧张,促进肢体血液循环;对于吞咽困难者要进行吞咽肌群训练,如面部进行鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩。

2.6 心理护理、健康教育 有证据表明抑郁、焦虑等负性情绪可加重糖尿病病情,糖尿病患者抑郁症的患病率显著高于非糖尿病人群[6],脑梗死不仅导致躯体障碍还会产生不同程度的心理障碍,大部分患者因心理压力大从而产生心理焦虑、抑郁、负性情绪。影响了患者的药物治疗和康复锻炼的依从性[7]。如果缺乏家庭亲人的支持,病人发生焦虑、抑郁的可能性会加大,因此应重视对精神情绪变化的监控,提高对焦虑、抑郁的认识。护理人员要勤交流、勤沟通、勤观察,生活上多照顾体贴,要求家属多陪伴,给予情感支持,消除感觉障碍病人的紧张、恐惧心理或烦躁情绪,帮助患者及早摆脱不良心理,增强治愈信心。老年糖尿病是一种慢性疾病,需长期治疗,要对病人进行耐心的宣教指导,正确认识疾病,教育病人除积极控制高血糖外,还应积极纠正脂代谢紊乱,严格控制血压,控制体质量,戒烟,坚持合理治疗并达标,才能提高生活质量。

2.7 其他 配合医师应用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降血糖、降血脂、降血压等药物治疗。

[1] 常升,李彩红.黛力新对脑梗死后抑郁状态和神经功能恢复的疗效评价[J].中国老年保健医学,2009,7(3):31-32.

[2] Jorgensen HS,Nakayama H,Raasschou HO,et al.Effect of blood pressure and diabetes on stroke in progress[J].Lancet, 1994,344(8916):156-159.

[3] 秦洁行,苗玲.进展性脑梗死的相关因素[J].中国临床康复, 2005,9(33):114-116.

[4] American Diabetes Association Workgroup on hypogly cemia.Defining and reporting hy poglycemiain in diabetes:A report from the American Diabetes Association Workgroup on Hy pogly cemia[J].Diabetes Care,2005,28:1 245-1 249.

[5] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008: 782.

[6] Aderson RJ.Freedland KE,Clouse RE,et al.The prevalence of comorbid depression in adults with diabetses:a meta-analysis [J].Diabetes Care,2001,24:1 069-1 078.

[7] 郭建萍.情绪干预对提高老年脑梗死患者康复治疗依从性的效果分析[J].中国实用护理杂志,2010,26(4):62-63.