以问题为导向加强ICU患者压疮的预防

王桂珍

河南焦作市第二人民医院 焦作 454000

压疮是局部皮肤组织长期受压,导致缺血性损伤的病变,是长期住院活动障碍及老年患者常见并发症[1]。压疮一般发生骨突处,如骶尾部、足跟和髋部,预防被认为是控制压疮最有效的方法,而有效护理又被认为是处理压疮的关键。ICU患者大多数病情危重,复杂多变,且身体极度衰弱,抵抗力差,因昏迷或长期卧床等,极易引起压疮,不仅给患者增加痛苦,还将加重病情延长病程,降低生活质量,增加护理工作量,严重时因感染引起败血症而危及生命。故ICU患者的压疮预防尤为重要。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2008-03～2009-02入住我院ICU危重病人382例,均需卧床。其中男253例,女 129例;年龄 10～92岁,平均 41.6岁。其中65例患者皮肤损伤(包括擦伤、压伤、烫伤等),其中8例发生压疮感染。

1.2方法(1)采取预防和一般治疗措施。交班者将患者左右翻身给接班者查看,包括(皮肤情况、床铺是否平整、干燥等)。压疮好发部位全身各骨突处,除尾骶外,背部、枕部、足跟均有发生压疮的可能,需认真查看防止遗漏。(2)使用压力减缓用具,其中包括气床垫、海棉气囊圈、翻身枕、水枕等,肘部和足跟使用梅花状减压水囊等,从而减轻皮肤受压。翻身枕用的是新海绵枕头加枕套,枕芯饱满不易压扁,较之橡皮圈枕有易塞紧、透气性好的特点,外面的枕套便于更换。(3)成立压疮预防小组,认真落实预防压疮的各项措施,开展科内压疮预防知识培训,重点观察和护理术后卧床危重病人。(4)促进局部血液循环,可采用频谱治疗仪和红外线灯局部照射。

2 预防措施

2.1减轻压力是预防的关键给患者放置正确体位和姿势,经常改变重量支撑。一般病人q 2 h翻身,必要时30 min翻身一次,翻身要到位,建立翻身卡。翻身的同时注意危重病人常带有各种管道,翻身前应先将导管安置妥当,防止翻身时脱落,翻身后应检查各导管是否弯曲,妥善固定,保持通畅。特殊病人,如骨盆骨折、多处肋骨骨折、肺挫伤等不易翻身者,预防压疮用抬臀按摩法,需2人进行q 2 h,每次按摩5 min(用骨盆托最好),尾骶部垫软圈。

2.2避免摩擦力和剪切力的作用ICU病人常有大小便失禁,应及时更换防止潮湿,并保持床单平整、干燥。温水擦浴2次/d,能有效促进血液循环;骨突处给予 50%酒精按摩,对已经破溃的皮肤严禁涂擦,对因受压而出现反应性充血的皮肤组织,禁忌按摩,因此时已出现软组织损伤,再按摩可造成深部组织损伤。

2.3重视非常见压疮的护理手指压疮:监测SPO2病人时可因脉氧夹长期夹在同一手指,使手指局部缺血缺氧,而引起手指压疮,其中有1例患者发生手指压疮。预防措施:每2～4 h更换手指,交班也要注意。头部压疮:好发于头部皮肤擦伤、肿胀等外伤及使用冰毯的病人,如头部体位长时间不变换位置则极易引起头部压疮。措施:如病情允许,头部位置要经常变换,应用海棉垫于头中,减轻局部受压。

2.4足跟压疮及牵引架与大腿皮肤接触处皮肤压疮护理措施加强查看并使用海棉垫或海棉圈进行预防。使用脂具固定产生的肢体压疮,由于脂具材料不透气、受固定肢体不活动、固定太紧等因素,使脂具固定肢体处易致压疮,对此类病人要多查看、固定松紧要适易。骨科患者术后多需要制动,其皮肤抵抗力、心肺功能、消化功能等均有不同程度的下降,再加上急性创伤患者多数为青壮年,角色转变不能适应,常有烦躁抑郁等心理问题,都会影响集体的防御能力,各种合并感染就会随时发生[2]。

2.5其他监测血压的袖带、约束带等应定时放松或定时规划部位;使用冰枕时应注意去除冰块、棱角,冰枕外套应及时更换;经口气管插管病人应定时将插管从一侧移向另一侧,避免长期压迫口唇。

3 讨论

压疮的防治护理措施主要有缓解压迫、减少摩擦力和剪切力,防止潮湿,增进营养等[3-4]。皮肤是人体防御病原微生物的第一道防线,保护好完整的皮肤显的尤为重要。压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程,护理人员要充分认识到它的危害性,了解其发病的病因及发生、发展规律,掌握好防范技术,并采取积极、有效的护理干预和综合防治措施,才能做好压疮的防治工作。在临床护理工作实践中,对长期卧床危重病人要仔细观察,认真交接。早评估、早发现、早预防、积极采取干预措施,进行环节管理和控制,保证预防措施落实是压疮管理的有效措施[5]。认真细致做好压疮预防的每项操作及交接手续。加强护理人员对压疮理论知识的培训,护理部定期组织专业老师向全院护理人员传授有关压疮理论知识、压疮预防和控制方法,压疮风险评分记录表和病人压疮报告单填写,提高护理人员对压疮问题的重视,增强护理人员的责任心,从而及时预报难免压疮和采取积极措施防治压疮[6]。把预防压疮作为评价护理质量的一项重要指标,采取有效监控手段,保证措施落实到位,可使发生压疮的潜在危险缩小到最小范围。预防压疮的工作常抓不懈,使ICU患者压疮的预防管理形成制度化、常规化、程序化。从而提高防治压疮管理的内涵质量,使临床护理责任意识不断加强,从而有效减少压疮发生率,促使原发性疾病的早日康复。

[1]姜丽萍.支撑性工具在压疮防治中的循证评价[J].中华护理杂志,2009,12(44):1 148-1 150.

[2]郇秋霞,单桂梅.循证护理干预对胸腰椎骨折患者术后压疮与尿路感染的预防[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(19):92.

[3]刘红,鲍霞,苏惠.压疮的预防性护理进展[J].中国实用护理杂志,2007,23(7A):73-74.

[4]冯灵,杨蓉.压疮护理的研究现状分析[J].中国实用护理杂志,2007,23(7A)8-9.

[5]黄雪卡,献能,赵佩英,等.护理会诊与措施干预在压疮管理中的应用[J].国际用药卫生导报,2010,16(3):368-370.

[6]赵光红.改进压疮报告流程在压疮护理管理中的应用[J].护士进修杂志,2008,3(23):494-496.