手术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的护理

张淑萍

河南博爱县人民医院 博爱 454450

胸腰椎骨折因外伤而引起,是骨科常见的严重创伤之一,是一种严重的致残性损伤。手术治疗的目的在于解除脊髓的压迫和稳定脊柱。椎弓钉固定系统是治疗胸腰段脊柱骨折的良好选择,它具有复位满意、固定牢靠,可早期活动,减轻患者的心理负担等优点[1]。由于胸腰椎骨折合并脊髓损伤病人需长期卧床,心理压力大,并发症多,痛苦大,因此,围手术期护理和术后健康指导对巩固手术治疗效果,预防并发症发生,降低伤残率及提高病人生活质量有重要意义。

1 临床资料

本组患者共23例,男21例,女2例;年龄24～53岁,平均41岁。致伤原因:高处摔伤9例,重物砸伤14例。骨折部位:下胸椎骨折10例,上腰椎骨折11例,下腰椎骨折2例。按脊髓和神经损伤情况分类:完全截瘫5例,不完全截瘫18例。23均例行后路椎弓根钉内固定术,其中15例行椎板切除减压术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:由于多数胸腰椎骨折并脊髓损伤病人为突然暴力伤,会有程度不同的肢体活动障碍,生活不能自理,易产生悲观心理,心理负担重,有的变得烦躁、焦虑甚至抑郁[2]。对术后的康复缺乏信心,对手术顾虑很大,因此,术前的心理护理异常重要。护士应帮助患者掌握正确的应对措施,提高患者的自我护理能力和发挥最大潜能。要向患者简单介绍基本病情及病区环境,减轻患者及家属的恐惧感,介绍此类成功病例等,使其树立战胜疾病的信心和决心。介绍手术的目的、麻醉方式,取得患者配合术前备皮、灌肠、导尿等准备,减轻手术顾虑,树立信心。

2.1.2 重要脏器监测:进行必要的检查,注意各项检验结果,以做到全面了解病情。创伤早期应注意有无合并颅脑、内脏损伤及休克,密切观察病情变化并详细记录。及时发现异常情况立即报告医生并协助做出相应处理。

2.1.3 体位护理:搬运时应避免脊髓损伤的进一步加重,保持脊柱的稳定,采用3人平抬法。间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键,损伤早期定时协助轴线翻身,1次/2～3 h,可采用仰卧和侧卧,侧卧时两腿之间应垫软枕。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察:术后严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度。麻醉未清醒时,要确保呼吸道通畅,取平卧位,头偏向一侧,持续氧气吸入2.5～4 L/min。观察切口渗血情况,切口引流管要确保通畅固定妥善,同时观察引流液颜色、性质及引流量,详细记录。麻醉消失后,观察双下肢血运、感觉、活动状况,并详细询问有无肢体麻木、疼痛及感觉障碍,与术前对比观察,对不完全截瘫者,嘱其主动活动足趾,以便了解有无神经再损伤,如果发现肢体瘫痪或感觉障碍加重者,及时报告医生处理。

2.2.2 肺部并发症的预防:鼓励患者深呼吸,用力咳嗽,促进肺膨胀和排痰。协助患者变换体位,左右翻身、拍背,痰液黏稠不易咳出时用生理盐水40 mL+庆大霉素4万U雾化吸入,2次/d。深呼吸80～100次/d,分3～4次进行,以加强肺功能锻炼。本组23例未发生严重的肺部并发症。

2.2.3 压疮预防:保持皮肤的完整及床单元清洁、干燥和舒适。术后进行轴线翻身1次/2 h,睡气床垫,平卧时应在双足跟垫一小枕,侧卧时在两膝之间垫一软枕,对骨突出部位每次翻身时给予按摩。保证足够的营养摄入,提高机体抵抗力。本组23例无压疮发生。

2.2.4 泌尿系感染的预防:鼓励患者多饮水,确保会阴部清洁。留置导尿要严格无菌操作,为便于观察尿量的变化及为治疗提供补液依据,术后3 d内应持续开放。病情稳定术后第3天,即可定期开放,1次/2 h。为使尿液便于排出,开放尿管时按压下腹部。导尿管一般每2周更换1次,防止泌尿系感染及结石形成。本组23例无尿路感染发生。

2.2.5 便秘的预防:由于神经损伤导致胃肠蠕动降低,排便姿势的改变和排便力减低,容易出现便秘。要鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜。协助患者餐后30 min顺时针按摩腹部,按摩方向依次为右下腹、右上腹、左上腹、左下腹,2次/d,20 min/次,促进肠蠕动。顽固性便秘的患者,可口服缓泻剂、肛塞剂或灌肠。本组有3例使用了肛塞剂,2例给于灌肠,9例口服缓泻剂。

2.2.6 下肢静脉血栓的预防:由于神经损伤后血流缓慢、血液黏稠度增加、术中腹部血管受压及术后长时间卧床引起。首先要鼓励患者清醒后尽早进行双下肢的背伸运动,以促进血液循环。必要时术后应用低分子肝素治疗。本组23例未发生下肢静脉血栓。

2.3 康复锻炼 术后第1天即可指导患者做股四头肌等长收缩及足趾、踝关节伸屈运动,3～4次/d,5～10 min/次。术后第3天,在患者切口疼痛能耐受的情况下,指导患者做直腿抬高练习,2～3次/d,5～10 min/次,逐渐增加幅度。术后2周切口拆线后,指导患者进行5点支撑、3点支撑法功能锻炼。具体方法:患者上肢、下肢分别屈曲,头、双肘部接触床面,用力身体悬空,后期双肘可悬空,即3点支撑法,进行5～6次/d,10 min/次[3]。术后8～12周骨折基本愈合[4],在宽腰带保护下,采取床边侧卧、屈髋屈膝、床边坐起、站立、负重及搀扶下迈步行走训练。对脊髓神经功能障碍合并不同程度肢体瘫痪的患者,要主动、被动锻炼相结合,双下肢功能位,双足托起,保持踝关节背伸90°,对瘫痪肢体做关节的被动活动和肌肉按摩,5～10 min/次,1次/2 h,可预防肌肉萎缩及关节僵硬,防止下肢静脉血栓形成等。锻炼应遵循早期、循序渐进及持之以恒的原则。

3 小结

胸腰椎骨折并脊髓损伤,不仅使患者丧失了生活自理能力,同时还会继发其他系统的并发症,因此正确及时的治疗、护理及术后康复锻炼对阻止脊髓继发损伤、防止并发症及肢体功能的恢复等方面具有重要意义。我们采用整体护理的工作程序,系统的对患者实施心理护理,对可能发生的呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织及血管栓塞性疾病等采取了有针对性、可行性的护理,成功预防了并发症的发生,并取得了满意临床效果。此外,早期的功能锻炼有效预防了肌肉萎缩,为以后的康复创造了条件,使患者的疾病最大限度恢复。

[1] 顾沛.外科护理学[M].北京:科学出版社,2000:416.

[2] 王华,魏芳,王方.骨科急症手术160例心理状况调查与护理[J].齐鲁护理杂志,2007,13(14):封三.

[3] 李新荣.脊柱骨折病人非手术治疗的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(19):70.

[4] 郭峰,张金喜,管中宁.AF椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(8):542-543.