有机磷中毒患者的阿托品应用与护理体会

张遂云

河南邓州市第一人民医院急诊科 邓州 474150

有机磷农药患者的救治,除了快速有效彻底的洗胃外,目前有效治疗的药物为阿托品,而由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大,使用过量会引起抽搐、昏迷等[1]。现将我院2009-01～2011-01收治的123例有机磷农药中毒患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 123例有机磷中毒患者均为农村患者,男82例,女41例;成人119例,儿童4例;年龄8～56岁,平均(35±6)岁。经皮肤吸收中毒105例,自杀口服14例,误服4例(均为儿童)。

1.2 临床表现 急性有机磷中毒发病时间与毒物性质、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收的一般2～6 h发病,大剂量口服5～10 min内出现症状,主要症状为:瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁、头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等。

1.3 治疗 阿托品仍然是基层医院最常用的抗胆碱能药,有机磷农药中毒后应尽早应用、早期快速“阿托品化”、反复用药,是合理应用阿托品的基本原则。

2 护理

2.1 严密观察病情 阿托品的应用与观察应以临床表现为依据,严格区分阿托品化与阿托品中毒。(1)有机磷中毒患者应持续使用多参数监护仪,密切察患者的神志、瞳孔、体温、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤颜面干燥度。如果患者的神志模糊、瞳孔大小如针尖、体温低于36℃、心率减慢＜65次/min、肺部湿啰音明显、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多则为阿托品量不足,应及时报告医生加大剂量。(2)如出现瞳孔较前扩大、体温一般不高于38℃,肺部湿啰音消失及心率加快(100～120次/min)、皮肤干燥、口干和颜面潮红即为阿托品化的表现,应报告医生减少或停用。(3)如出现瞳孔散大且固定＞5 mm、体温高于38.5℃、心率＞120次/min、烦躁不安、谵语、抽搐、昏迷等症状,则提示为阿托品中毒症状,应报告医生暂停用阿托品。(4)对于躁动不安的患者,要加强观察护理,以免发生坠床等意外伤害。因洗胃、导泻、呕吐等容易导致患者脱水和电解质紊乱。故要准确记录24 h出入量,保持24 h液体平衡输入,防止水钠潴留。

2.2 积极足量用药,谨慎细致观察 每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部啰音,以调整用药剂量。当患者中毒表现基本消失,瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后,即可报告医生减量或延长用药时间。但不宜过早停药,给予维持剂量治疗。阿托品静脉用药1～4 min起效,8 min血药浓度达峰值,10 min后才能观察疗效。如使用阿托品过量,病人出现躁动,需报告医生暂停阿托品应用,由于阿托品在体内持续的时间仅为2～3 h,停药3～5 h即可好转。亦可给予安定药物。注意阿托品应用过程中要严密观察病情变化,同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应截止的时间。阿托品用量少达不到治疗的目的,过多易引起阿托品中毒,同时会抑制乙酰胆碱的反馈调节机制,不利于对并发症的控制。

2.3 保持呼吸道通畅 及时清除口、鼻腔内的分泌物及呕吐物,以防吸入呼吸道引起窒息。给予氧气吸入,密切观察患者的呼吸频率、节律及深度(叹息样及潮式呼吸都是病危现象)、血氧饱和度的变化(低于94%为低氧)及有无烦躁不安、发绀等缺氧表现,备好负压吸引器、气管插管及气管切开手术包等抢救用物。

2.4 防止反跳现象 反跳现象一般发生在中毒后2～7 d,多在病情好转后重新出现农药中毒症状并加重,及早发现先兆症状的出现,反跳前都有异常的表现如精神萎靡、胸闷、憋气、出汗、流诞、脸色由红转白、瞳孔缩小、肌肉震颤、言语不清、吞咽困难等。应立即报告医生,迅速补充阿托品,尽快达到阿托化。在护理工作中要认真观察,避免反跳现象的发生。

2.5 心理护理 加强护患交流,护士应主动与其交流。了解患者的中毒原因,如为自杀服毒者应采用疏泄、解释支持鼓励的沟通方法,使患者树立正确的人生观。作为护士应以满腔热忱、乐于助人,同情理解帮助患者,使患者正确面对急性生活事件,摆脱心理阴影,从自杀事件中走出来,树立起生活的信心和希望。如涉及个人隐私、人际关系、夫妻感情和社会问题时,护士应尊重患者的人格,严守个人隐私和秘密,不随便谈论。另外,护士应帮助患者加强或重建社会及家庭支持系统,使患者能够重新融入社会这个大家庭中[2]。

3 讨论

有机磷农药对人的毒性主要是抑制体内胆碱酯酶的活性,引起乙酰胆碱酯酶过量蓄积而使胆碱神经受到持续冲动,先兴奋,最后转为抑制。急性有机磷农药中毒来势凶猛、病情危重、病死率高。阿托品的应用,其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品的应用要求是用最小剂量达最佳治疗效果,又不会造成阿托品过量。所以阿托品的应用中,认真细致的护理,严密的观察病情变化,及时的调整用药量是患者能够康复的关键。

[1] 周秀华.急救护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:154.

[2] 李凤萍,高雅琪.有机磷农药中毒抢救护理体会[J].中国医药指南,2009,5(7):10.