腹腔镜下异位妊娠的手术配合

魏淑英

河南漯河市郾城区人民医院 漯河 462300

由于人工流产呈逐年升高,盆腔感染等多种因素的影响。近年来异位妊娠的发生率明显上升。也随着医学技术的提高,腹腔镜已被广泛应用妇科手术的治疗,特别是异位妊娠的治疗。手术配合是成功的关键,现将我院56例腹腔镜下异位妊娠的手术配合进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008-01～2009-01,我院收到异位妊娠60例,有以下条件,患者精神一般,无腹腔内出血或有少量出血。生命体征平稳B超纪录宫内无妊娠患者,附件区异位妊娠血块最大直径5 cm,血人绒毛膜促性腺激素(B-HCG)≤4000 U/L。

1.2 方法 全麻后行截石位,常规铺巾,用布巾钳提起腹壁,于脐上约1 cm行横切口,10 mm的戳口穿刺腹腔接气腹机充气至气腹形成,置入腹腔镜,见腹腔内有积血,于双侧相当于麦氏点区各作一约5 mm的切口,用5 mm的戳口穿刺入腹腔用吸引器吸出血液,取头低臀高位,排开肠管,观察子宫大小,再观察输卵管,见输卵管壶腹部膨胀呈紫兰色,伞部有凝血块,固定好输卵管,于膨胀处输卵管背侧切一纵形切口,其内有明显的绒毛组织,水压冲洗内容物,清除内容物后送检,如有活动性出血,电凝止血。如有粘连应给予电凝止血分离后,用生理盐水反复冲洗腹腔后手术结束,放气,取器械,关切口。其中有4例患者是子宫角妊娠,腹腔镜探查时因出血多,及时行开腹手术。

1.3 结果 60例均顺利完成手术,安返回病房。

2 护理

2.1 术前配合 (1)仪器及器械准备:备好腹腔镜设备及手术器械,耐高温高压器械用高温高压灭菌,部分不耐高温高压的器械可用戊二醛浸泡和低温等离子灭菌。(2)心理护理:为了使患者顺利配合医生完成手术。手术室的护士要了解手术所需要的时间、手术的难易程度。病人的一般资料、基本资料,病人的心理状况,向患者讲解腹腔镜的特点和优越性及术中,术后的注意事项,使病人在良好的心理环境下接受治疗。

2.2 术中配合 巡回护士配合,接患者入手术间,与患者交谈,解除其紧张焦虑的情绪,用16号套管针进行静脉穿刺,配合麻醉诱导后在套管针处连接延长管,以方便病人两臂顺着手术床放置,取膀胱截石位或仰卧位。臀部抬高15°～30°,调整支腿角度与高度,托腿架与小腿间垫一棉垫,减少腘窝受压,约束带固定。将负极板置于患者肌肉丰富处,与皮肤完全接触,防止患者术中烧伤。放置护架、尽量向前倾斜方便手术。施行通液术还要在术中举宫,应及时调整光线,以确保术中照明。人工气腹配合,开始应低流量缓慢气腹,增加患者对CO2耐受性。腹内压力一般设定在12～14 mm Hg,即可获得理想的暴露,此时更换为头低臀高位。56例中有4例术后诉背部胀痛,1例有术后2 h视力模糊的现象,其余均无此症状。洗手护士配合。提前20 min洗手,整理器械台及腹腔镜器械,协助铺巾,将腹腔镜导线、电凝线、气腹管、吸引管等固定妥当。配合术者穿刺腹腔,建立人工气腹,根据需要传递器械,镜头进腹前应用40℃温水预热。防止进腹腔后镜头出现水蒸气。备好碘伏棉球,随时做好擦镜头的准备。以保证镜头清晰,及时清除操作器械上的血污焦痂等,并注意勿将光导纤维折成锐角,扭曲,以免折断光纤。

2.3 术后护理 (1)取仰卧位,头偏向一侧,防止发生坠积肺炎,尽量不要让病人睡着,要和他说话。肺部有分泌物要及时咳出。(2)监测生命体征,如有异常及时报告医生。(3)吸氧4 h,防止因CO2气腹而形成高碳酸血征。(4)小腿按摩防深静脉血栓形成。

4 讨论

腹腔镜手术具有创伤小,出血少,对子宫刺激小,术后病痛轻、术后康复快等优点。腹腔手术采用头低臀高位,对肠道影响相对小,术后粘连小[1],可以更好地保留卵巢正常功能,防止盆腔粘连。术前将所需要设备到位,运转正常,排除一般故障,配合医生顺利完成手术,缩短手术时间,减轻患者痛苦,减少费用。

[1] 刘萍,周晓梅,陈沛林.输卵管妊娠的腹腔镜与开腹保守手术治疗对比研究[J].中国妇幼保健,2007,22(16):2 230-2 232.