脑瘫患儿的康复与护理体会

陈 颖

河南濮阳市人民医院儿科二病区 濮阳 457000

小儿脑性瘫痪简称脑瘫,是指患儿在出生前到出生后1个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征[1]。脑瘫患儿常因运动障碍、智力低下、语言障碍而不能配合治疗。因此康复护理的重要性日益明显[2]。2008-06～2010-12我科对40例脑瘫住院患儿施行了针对性的康复护理,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患儿中男28例,女12例;年龄6个月～5岁,平均2～3岁。脑瘫类型:混合型5例,痉挛型20例,不随意运动型15例;按程度分为重度、中度、轻度。致病原因主要为:低体质量、早产、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿病理性黄疸。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理:脑瘫儿童常表现焦虑、紧张、恐惧,这是由于肢体运动障碍使活动受到限制而产生的心理状态。护士要与患儿建立一种相互信任的关系,主动问寒问暖,首先要给予患儿生活上的照顾,鼓励患儿说出自己的感受。其次对患儿情绪情感的稳定起着至关重要的作用是家长对患儿的主要帮助、支持及支援系统,护理人员要积极与家长沟通,为减轻患儿的焦虑情绪,在整个康复训练过程中尽可能让患儿父母陪伴患儿,给予言语和非言语的鼓励。

1.2.2 饮食护理:脑瘫患儿尤其是胎龄儿及早产儿在婴儿期提倡母乳喂养,合理的人工喂养或混合喂养可在母乳不足时采用,同时,幼儿需供给高蛋白、高热量及易消化富含维生素的食物,应补充各种包括蛋白质、矿物质和维生素的辅食,让患儿学习进食动作,对独立进食困难的应进行饮食训练,尽早脱离他人喂食的境地,忌食如皮蛋、爆米花等一些有损大脑发育的食物。

1.2.3 用药指导:婴儿用药片剂宜捣碎后加糖水吞服,多选用冲剂,喂药时为防止呛咳可将患儿头部抬高或将患儿抱起。护理人员还要给患儿反复讲解服药的目的、作用和方法,鼓励能够自行服药的患儿自行服药。

1.2.4 语言障碍康复护理:有些脑瘫患儿与其他人交流困难是由于头、舌、面等的听觉障碍或运动障碍造成的。提高患儿的理解能力和语言表达能力,恢复患儿的语言交际能力才是语言训练的目的[3]。以下事项在康复护理时应引起护理人员注意:(1)在与他们交流的时候要面对患儿,使他们能够看明白你的一举一动和听清楚,为使患儿容易理解;(2)说话时用简单的句子配合手势使用或者比较简明的单词;(3)为利于他们倾听,让患儿头保持中立位置,帮助他们坐正,处于放松的体位;(4)同时为有利于语言康复的效果巩固,鼓励家长多与患儿交流。

1.2.5 肢体康复护理:为促进关节、肌肉活动和改善肌张力,对瘫痪的肢体应进行主动或被动运动,并保持功能位。进行如足内翻、足下垂、剪刀步、足外翻及各关节的挛缩等经络促通按摩能收到明显的效果。节段性按摩法和屈伸旋转法、指压法、牵张法、易筋法、弹拨法等是基本手法。为增强患儿对社会生活的适应力,家长要有持之以恒的信念,贯彻各种训练,积极配合,使患儿在家中也能得到系统、长期、有效的康复训练。

1.2.6 康复治疗:脑瘫患儿住院期间一般3个月一疗程,疗程期满可让患儿回家稍事休息,但康复是一个长期乃至终生的过程,经济条件差的患儿可转为家庭康复,经济条件允许的可继续入院康复治疗,同时护理人员一定要告诫家长不要丧失希望或急于求成,一定要有耐心。

1.2.7 出院指导:部分家长觉得出院后患儿能行走了就不需要复查和继续训练,这是错误的认识,因为脑瘫的康复治疗是一个长期过程,因此护理人员要向患儿及家属告知治疗项目的注意事项、实施方法和定期门诊的意义以及出院后坚持每日进行运动训练的重要性,同时为增强患儿及家长就医的依从性,还需进行相关卫生知识宣教。

1.2.8 医院与家庭综合治疗:医院康复结合家庭训练这种门诊康复模式比较适合于距离医院较近的家庭,费用较住院康复少,而得到康复的患者数可增加,缺点是患者及家属有来回路途奔波之苦,受天气影响中断康复,比较适合基层医院康复模式。

1.2.9 对高危新生儿护理:发生脑瘫的高危因素是患有缺氧、缺血性脑病及出生后窒息的新生儿。为减少和防止脑瘫发生率,除对患儿常规治疗外。为使细胞凋亡减慢,起到保护神经的作用,还要减慢脑组织代谢,可给予头部亚低温疗法,减少神经轴突谷氨酸释放,使一氧化氮合酶的活性在脑皮质区神经之内受到抑制,从而提高血糖水平。临床观察证实脑损伤的进一步发生可有效减少。

2 结果

经精心护理和康复训练6个月后,本组患儿17例显效,显效率42.5%;20例有效,3例无效,总有效率为92.5%。

3 讨论

脑瘫患儿多伴有不同程度的日常生活能力障碍且病程较长,需要护理人员根据患儿的具体病情,将康复训练与临床护理相结合,在日常生活、输液、安全、心理等多方面进行相应的训练和指导,这对于小儿脑瘫治疗效果的提高具有重要作用。

[1] 王秀娟,贺晓梅,孟晓慧.痉挛型脑瘫患儿康复治疗时的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(3):141.

[2] 徐莉,李晶,杨玉新.小儿脑性瘫痪的康复护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(2):124.

[3] 王素偏,王武红,王海霞.小儿脑瘫手法治疗与康复[M].北京:科普出版社,2004:134.