护理人员疼痛管理知识和态度研究现状

史艳萍 郑 蔚

1)郑州大学护理学院 郑州 450052 2)郑州大学第二附属医院护理部 郑州 450014

疼痛管理指的是通过医疗服务来缓解或减轻疼痛的过程,它是医疗保健服务中极其重要的一部分。护理工作在多学科合作的疼痛管理中起了奠基石的作用,护理人员的疼痛管理知识和态度会直接影响病人的满意度。现就护士在疼痛管理中的作用及护士的疼痛管理知识水平进行综述如下。

1 护士在疼痛管理中的角色职能

国外的疼痛研究发生了2次转变,一是从疼痛控制转变为疼痛管理,二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式。未来的疼痛诊疗护理趋向于多学科相结合的道路,作为与病人接触最多最能了解病人疼痛的护士,是疼痛专业队伍中不可缺少的成员,被视为疼痛管理的基石;护士在疼痛管理中独特和关键的作用正日益凸现出来[1]。

1.1 护士是患者疼痛状态的主要评估者 疼痛评估是进行有效疼痛控制的第1步和关键环节。护士每天24 h守护在患者身边,往往最先了解患者疼痛的各种不适症状。护士通过语言沟通或观察以及各项生命体征等客观表现,判断疼痛是否存在以及疼痛的部位、性质、程度并制定相应的护理措施。对于正在接受疼痛治疗的患者,根据实际情况决定是否应报告医师。

1.2 护士是止痛措施的具体落实者 由于大部分镇痛措施是由护士完成的,因此护士的基础知识、观察能力和技术水平都直接影响着疼痛控制的效果。护士除了要执行有关医嘱,按时给予止痛药物外,还可在自己的职权范围内运用一些非药物的方法,如冷敷、热敷、按摩、活动肢体、呼吸调整、分散注意力等,为患者减轻疼痛,减少或替代其对止痛药物的需求。

1.3 护士是其他专业人员的协作者 疼痛管理是多学科协作的过程,临床医生、麻醉医生、护士、心理治疗师、理疗师等都是这个多学科团队的成员。

1.4 护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者 护士通过教育和指导,让那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的患者解除疑虑和担忧,保证疼痛治疗的有效性,同时指导患者和家属参与疼痛的管理过程。

1.5 护士是疼痛患者权益的维护者 护士作为患者最密切接触者,要向患者和家属介绍临床常用的镇痛方法,根据患者的病情、年龄、经济状况等个体化因素,协助患者进行利弊分析,选择合适的镇痛措施。

2 国内外关于护士疼痛管理知识水平的研究

2.1 国外关于护士疼痛管理知识水平的研究 国外90年代初期进行的一些疼痛管理知识和态度调查发现护理人员在这些方面存在着不足之处。美国McCaffery等人对2459名护士展开调查,发现护士缺乏疼痛评估和疼痛控制的知识,而且护士将病人的行为作为判断疼痛程度的标准[2]。Hamilton等人调查了加拿大一所教学医院318名护士,发现他们除了缺乏阿片类药物成瘾知识,还缺少对阿片类药物特性、镇痛药物等量换算和急慢性疼痛差异性的了解[3]。之后,国外进行的一些研究虽然发现护士的疼痛知识在总体上得到了提高,但发现仍有许多知识点需要进一步去学习。有研究发现护士没有意识到阿片类药物的常见不良反应便秘不会随着用药时间延长而得到缓解。很多护士不知道癌症患者应用阿片类药物后心理依赖的发生率低于千分之一[4]。绝大多数的护士过于担心镇痛药的呼吸抑制作用、镇静作用以及产生心理依赖和麻醉作用[5]。另外,护士在评估疼痛时往往只关注了病人的行为,而不是疼痛强度以及疼痛的描述性特征,结果就是护士认为病人在夸大疼痛[6]。

另外,许多护士并未认识到病人的主观感受是评估疼痛最可靠的指标。但Comely的研究持有不同意见,他发现被调查者关于疼痛评估知识得分较高,87%认为病人即使处于剧烈疼痛状态仍可入睡,89%认为生命体征不是衡量病人疼痛强度的指征,98%认为病人的自我报告是评估疼痛的唯一标准[7]。另外一项研究尽管发现护士在疼痛评估方面的正确回答率达到100%,但在临床实践中仍显示出了疼痛评估知识的不足[8]。还有研究表明护士缺乏应用阿片类药物治疗慢性疼痛的知识[9]。

2.2 国内关于护士疼痛管理知识水平的研究 国内也有不少机构开展了护士疼痛知识和态度的调查,刚海菊于2006年对某三级甲等教学医院100名外科护士进行了研究调查,调查工具是自设问卷《护理人员疼痛管理知识和态度问卷》,问卷内容涉及护士一般资料、疼痛一般知识、疼痛评估知识、药物镇痛知识以及综合应用知识。护士对疼痛一般知识的平均回答正确率为68.5%,疼痛评估为63.4%、药物镇痛知识和态度为49.1%,而疼痛知识的综合应用的平均回答正确率仅为8.0%。说明本组研究对象的术后疼痛管理知识缺乏以及在术后疼痛管理中存在不正确的观念[10]。张春华、童莺歌、李漓等[10-11]应用《疼痛知识与态度调查表》对护士进行了调查,发现护士疼痛知识的评价回答正确率较低,护士疼痛管理知识水平亟待提高,对基础知识点的掌握欠佳,疼痛管理态度和实践之间存在偏差[12]。肿瘤科护士得分较非肿瘤科护士高;在测试内容上,关于成瘾发生率的答对率最低,很多护士过分担心使用阿片类药物会成瘾[13]。在李柳芬的研究中显示相当多的护理人员不相信患者对疼痛的诉说,用“我认为”、“我觉得”来取代患者对疼痛的主诉,不知道疼痛是患者的主观体验,而仅以自己的经验来判断疼痛是否存在。不重视疼痛的治疗,认为只有在疼痛难以忍耐时才可以实施镇痛,并且只能使用1次,连续使用即可成瘾或影响伤口愈合[14]。

在台湾、香港应用《疼痛知识与态度调查表》的不同版本进行调查发现答对的平均正确率在50%左右,其中受教育程度在学士学位及以上、曾在学术会议上接受过疼痛知识教育、护理病人的时间较长且总是护理肿瘤病人的护士具有较高的得分。护士在疼痛知识的评价和疼痛的药物和非药物干预方面得分也比较低[15-16]。

国内外的研究结果表明护士的疼痛管理知识缺乏,对疼痛管理缺乏正确的认识:主要包括对疼痛药物治疗方法的认识、对阿片类药物成瘾和导致呼吸抑制危险性的夸大及对病人疼痛治疗耐受性的认识;此外,还存在着对病人疼痛报告的不信任。

3 小结

基于护士在疼痛管理中的作用,决定护士在这一领域的重要地位,因此护士必须具备扎实的疼痛理论基础和临床实践技能,才能更好地履行职责,提高护理质量,进而提高病人的满意度,但是护理人员的知识和态度有待提高,因此应加强护理人员的疼痛管理培训。

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