Fisher＆Paykel MR410和MR850湿化系统在呼吸机治疗中的护理质量对比

我院自1993年开展儿童重症监护专业进行呼吸机治疗以来,气道管理是护理工作中的重要环节,而呼吸机湿化系统可以明显改变气道管理的护理质量。现就2003—2005年我科应用Fisher＆Paykel MR410气体湿化系统与Fisher＆PaykelM R850湿化系统的护理质量进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料2003—2005年在我科进行呼吸机支持治疗103例患儿,机械通气时间 17 540 h（730 d）,通气时间（169.75±162.51）h,通气时间均＞24 h。其中危重症评分[1]79.62±7.69；男 70 例,女33例；年龄 1 d～7 岁；住院（13±11）d；重症肺炎伴呼吸衰竭53例,多脏器功能衰竭10例,脑炎8例,ARDS 5例,早产儿呼吸衰竭 15例,新生儿窒息及新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）12例；转归：痊愈84例,家长放弃7例,死亡12例。所有患儿均采用经鼻气管插管,呼吸机为西门子300A型、熊1000型、鸟牌V IPⅡ型呼吸机,采用模式为sIMV+PSV→PSV→CPAP→撤机。

1.2 方法上机患儿根据当时呼吸机闲置状态随机分为2组,A组36个患儿采用Fisher＆PaykelMR410湿化系统,B组67个患儿采用Fisher＆Paykel MR850湿化系统。

1.3 监测指标在呼吸机治疗过程中监测气道阻力、动态顺应性、管道倾倒冷凝水次数、气道形成痰痂例数,直至呼吸机治疗结束。

1.4 统计学处理采用χ2和t检验。2组性别、年龄、危重症评分、通气时间差异无统计学意义。

2 结果

2.1 转归A组痊愈25人,家长放弃6人,死亡 5人；B组痊愈59人,家长放弃1人,死亡7人（χ2=9.17,P＜0.01）。

2.2 气道阻力A组（83.19±42.56）cm H2O/（L◦s）,B组（62.32±36.51）cm H2O/（L◦s）（t=2.61,P＜0.01）。

2.3 动态顺应性A组（0.62±0.28）m L/cm H2O,B组（0.78±0.30）m L/cm H2O（t=2.64,P＜0.01）。

2.4 管道冷凝水倾倒次数A组每天需14～16次,B组数天1次。

2.5 气道形成痰痂次数A组45次,B组5次。

3 讨论

Fisher＆Paykel MR410湿化器由加热器及水罐组成,结构简单,温控准确,是初始进行呼吸支持时较多监护室的选择。但由于结构上只能控制加热罐内气体的温度和湿度,呼吸机管路内无加热装置,到达气管插管末端时温度不稳定；冷凝水产生较多,且与环境温度有直接关系和性能关系,使护理工作复杂,且不容易稳定。在使用时应加强在“Y”管处监测吸入气体温度,加强湿化工作,必要时加强雾化吸入,避免痰痂形成。

Fisher＆Paykel MR850湿化器是湿化器的升级产品,重要一点是在加热器及“Y”管处加有双温控,呼吸管路中有加热导丝,可以对管路中的气体进行再次加热。M R850湿化系统的控制部分可以控制水罐内水分的加热温度,使水罐输出气体37℃、绝对湿度44 mg/L。输出气体经过呼吸机管道的吸气管路时会因冷凝产生一定的冷凝水,然而其内的加热丝会对冷凝水加热,使其蒸发,补充到气体当中。当气体到达Y型接头监控温度计时,气体40℃、绝对湿度44 mg/L。当气体经过延长管时,会因其内无加热丝加温而降低3℃,当输送气体到达气管插管时为37℃、相对湿度100％,绝对湿度44 mg/L。因此,经过M R850湿化系统的加温、加湿作用,能够提供37℃、相对湿度100％及绝对湿度4mg/L的气体。同时还可以控制双温控使进入气管插管的温度和湿度达到临床要求。缺点是成本高,加热导丝容易损坏等,还有加热导丝占用呼吸管路的空间,使呼吸机参数调节应注意流速的控制。

如将相对湿度较低的气体输送到气管插管末端,当从黏膜纤毛转运系统下气道转运出来的分泌物到达此处时,这些分泌物接触到相对湿度低的气体就会被脱水,使黏稠度增加。有研究表明[2],如果输送到气管插管的气体已经是体温湿度的饱和湿度气体（37℃、相对湿度100％）,则气体通过气管插管后温度和湿度无显著变化。因此,MR850湿化系统提供的37℃、相对湿度100％的气体是建立人工气道患者的最佳输入气体。

本研究在Fisher＆PaykelM R850湿化器应用时,无论是气道阻力和动态顺应性等呼吸力学参数反映出其供应的气体完全达到人体需求,相对饱和水蒸气使气道湿化加强,可以使黏稠的分泌物变稀薄,合适的气体温度可以避免气道痉挛,这些都可以使气道阻力下降,顺应性改（下转第38页）善,使抢救成功率提高和病死率下降。明显减少呼吸机管道中的冷凝水,降低痰液黏稠度等可以大大降低管道的护理工作量。同时,由于MR850湿化系统提供了37℃,相对湿度100％的最佳湿度气体,使气道插管及气管切开导管内的分泌物能够保持良好的湿化状态,有效防止了分泌物变稠,甚至痰痂形成,提高了呼吸机抢救的成功率。

总之,在条件成熟时应使呼吸机湿化器升级,可以提高抢救成功率,避免加重护理负担,如果使用Fisher＆Paykel MR410湿化器时应投入较多护理人员,注意湿化效果和温度监控。

[1]中华医学会儿科学分会急救学组.第四届全国小儿急救医学研讨会纪要[J].中华儿科杂志,1995,33：371-373.

[1]Ryan SN,Rankin AP,Meyer E,et al.Energy balance in the incubated human airway is an indicator of optimal gas conditioning[J].Critical Care Med,2002,30：355-361.