急性心肌梗死时心电图对应导联ST段压低的诊断意义

胡永丽

（安阳市第一人民医院心电图室,河南安阳 455000）

近年来,随着心脏介入治疗的广泛开展,心血管疾病检查手段提高,急性心肌梗死（AMI）诊断手段增加。及时准确的诊断,往往能够争取更多治疗机会,降低并发症发生率及死亡率,影响远期预后。心电图作为简单、快速的检查手段仍然有其不能小视的作用。临床工作中常见急性心肌梗死心电图出现典型ST段抬高同时出现对应导联ST段压低（STD）。本文就该种心电图改变临床意义进行研究。

1 资料和方法

1.1 资料

选取2007年10-2009年10月,在我院我科行心电图检查诊断为急性心肌梗死,心电图ST抬高并出现对应导联ST段压低患者28例。其中,男14例,女12例,平均年龄41.7±11.4岁（41.6-68.5岁）。

1.2 检查方法

均经心肌酶学、肌钙蛋白化验检查诊断为急性心肌梗死患者,除外前壁与下壁或后壁同时心肌梗死者,且不伴引起ST段压低改变的其他疾病。其中前壁心肌梗死患者13例,下壁心肌梗死患者15例。全部患者均在发病后2-6 h行冠脉造影检查。同时行标准12导联心电图检查,必要时加做V 7-9或V 3R-5R导联。对选定28例患者冠状动脉造影结果进行分析。

2 结果

心电图显示前壁心肌梗死且Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段降低（＞0.20 mV）的13例患者,冠状动脉造影检查结果:13例前降支闭塞,右冠状动脉狭窄者50%以上者8例,左旋支狭窄50%以上者3例。心电图显示下壁心肌梗死且V 1-V 5导联ST段压低（≥0.20 mV）的15例患者,冠状动脉造影检查结果:右冠状动脉闭塞12例,左旋支闭塞3例,左前降支狭窄30%-75%者13例,左前降支正常者2例。结果如表1,2。

表1 前壁心肌梗死伴相应导联ST段改变患者冠状动脉造影结果

表2 下壁心肌梗死伴相应导联ST段改变患者冠状动脉造影结果

3 讨论

急性心肌梗死时尽早确定梗死部位对是否需要尽快血管重建、并发症的类型、严重程度及预后有着极重要的影响。心电图检查具有介入检查不能相比的简单、迅速可行的优势。将心电图与冠脉造影结果进行比较旨在对心电图对急性心肌梗死定位准确性进一步挖掘。既往对各种类型急性心肌梗死心电图波形及形成机制已经进行较多的研究[1-6]。心电图对于明确ST段抬高型AMI梗塞部位具有极高的准确性。目前的主要研究集中在心电图不典型表现AMI[7],如何能通过心电图更细微的变化对AMI做出迅速、准确、及时的判断。

1945年开始Wolferth首先报道下壁ST段抬高型心肌梗死时出现胸前导联ST段出现相应改变。随后的研究认为此改变为下壁心肌梗死时的镜像改变。1980年出现的许多研究将冠状动脉造影结果与心电图进行比较则认为STD为缺血改变。众多临床研究提示STD与心肌梗死面积、并发症严重程度、及预后均有较大影响。出现相应STD的患者梗死面积较大,并发症较重,死亡率较高,预后较差。ST段抬高型心肌梗死患者心电图出现STD的发生率25%-65%[8,9]。但目前对STD机制还不十分清楚。前壁心肌梗死出现相应STD多数学者认为:①左室下壁部分心肌的血液有左前降支供应。②多支冠脉病变。急性前壁心肌梗死患者出现相应下壁导联STD室间隔穿孔及死亡率均高[10,11]。急性下壁心肌梗出现相应下壁导联STD的发生率约为50%-70%,可能机制[12,13]:下壁导联的镜像改变、心内膜下心肌缺血、后壁侧壁心肌缺血、多支病变等。且有研究认为下壁心肌梗死时,出现STD是前壁心肌缺血的表现,具有较高的危险性,ST段下移明显者,并发症及死亡率均较高。但亦有观察对比冠状动脉造影结果,未能证明出现相应ST段压低者会出现相应冠状动脉狭窄。虽然对急性心肌梗死伴STD与冠状动脉造影比较的临床观察结果不尽相同,但本研究通过观察前壁心肌梗死伴相应ST段改变患者冠状动脉造影结果,13例中有11例出现相应冠状动脉狭窄,出现非梗死区血管狭窄的发生率85%;下壁心肌梗死伴相应ST段改变患者冠状动脉造影结果,15例中有13例出现相应冠状动脉狭窄,出现非梗死区血管狭窄的发生率87%。故本研究认为出现STD患者多数确实存在相应冠状动脉不同程度的狭窄,对于急性心肌梗死血管闭塞部位判断有较高的特异性。每一项临床小样本量研究都会有各自的缺陷,报道结果仅供参考。总之,临床工作中应结合患者心电图、心脏超声、心肌酶等各项指标来综合判断患者病情轻重程度,制定周密治疗计划。

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