我院限制门急诊抗菌药物处方权限的实践和体会

程军 张士勇

（蚌埠市第三人民医院，安徽 蚌埠233000）

《抗菌药物临床应用指导原则》[1]以及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[2]要求建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，为落实相关政策法规，严格执行抗菌药物分级管理制度，我院于2009年7月开展了电脑限制临床医师门急诊抗菌药物的权限，现将我院实践和体会介绍如下。

1 措施

1.1 制定我院抗菌药物分级表

1.1.1 整理出我院所有抗菌药物种类，主要是青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、抗真菌类等。

1.1.2 根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，并结合我院实际将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。

非限制使用的抗菌药物是指经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

限制使用的抗菌药物与非限制使用抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。

特殊使用的抗菌药物是指不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性的临床资料尚较少，或并不优于现有药物者；药品价格昂贵的抗菌药物。

1.1.3 根据医师年资给予相应使用权限，所有具有执业医师资格的临床医师，均可使用非限制性抗菌药；主任医师及副主任医师可使用所有抗菌药；主治医师则仅可使用非限制性、限制性抗菌药物。

1.1.4 制定抗菌药物分级表，以院字文件形式发至各科室及临床医师以便查阅。

1.2 电脑权限

1.2.1 临床医师门急诊抗菌药物处方权限制 基于我院抗菌药物分级表，依托我院新的HIS系统中药品数据库和医师数据库建立我院门诊抗菌药物使用的权限，同时根据我院药品招标采购和医师流动情况，定期更新和维护相应的数据库。

1.2.2 药品用量限制 根据《抗菌药物临床应用指导原则》及《处方管理办法》，结合我院的具体情况，限制具有相应处方权医师对各类病人、各种药品的每次处方用量，规定抗菌药物一般不超过3天，3天后根据病人的诊疗情况，重新开具抗菌药物。

1.2.3 越级使用抗菌药物 临床医师在紧急情况下，如感染病情严重者、免疫功能低下患者发生感染、致病菌只对二线或三线抗菌药物敏感等，可以越级使用抗菌药物，但需要填写我院临床医师越级使用抗菌药物申请单，经申请医师所在的科室主任签字后提交至我院药事管理委员会的常设机构——药事办，药事办审核后给予越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。

1.3 抗菌药物合理性检查

重点监测抗菌药物的动态变化并分析原因，加强门急诊抗菌药物处方合理性的检查，将检查结果以通报形式发至临床科室。

2 实施效果

以2009年7月1日我院实施电脑限制临床医师门急诊抗菌药物的权限为界，随机抽取2009年5～6月和2009年7～8月每周一门急诊科室所有处方各7 500张，共计15 000张，相当于4个月处方总量的20%，具有一定的代表性。统计指标为：平均用药品种数、含抗菌药物的处方比例、处方平均金额及抗菌药物占全部用药金额的比例，用SPSS15.0软件进行数据统计分析，计量资料用t检验，计数资料用检验。干预前后指标结果比较见表1。我院开展电脑限制临床医师门急诊抗菌药物的权限后，含抗菌药物的处方比例、处方平均金额、及抗菌药物占全部用药金额的比例均较干预前明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 干预前后指标结果比较

3 体会

我院于2008年底实施了电子处方，不仅门急诊药房工作效率大大提高，也为我院利用信息化进行合理用药管理提供了良好的平台。据相关报道[3]，信息化技术可以更方便提醒和规范医护人员的行为，减少医疗差错。基于此，我院利用了医院信息化对我院门急诊抗菌药物进行了处方权管理，1年来，门急诊的诊疗中抗菌药物的处方比例及金额降低，这不仅有利于促进抗菌药物的合理使用，较少耐药菌株的产生，而且有利于缓解“看病贵”问题。

在对抗菌药物合理性的检查中，我们也发现自实施门急诊抗菌药物处方权分级管理后，选药档次高、二联使用抗菌药物等问题有了明显改善，但时间依赖性抗菌药物用法用量问题、青霉素类药物溶媒选择问题仍存在着不合理之处，需要药师加大宣传以减少不合理用药行为。

总之，我院利用医院信息化系统加强门急诊抗菌药物分级管理以来，取得了一定的成效。目前，我院住院医嘱仍为纸质化管理，正在计划实施电子病历，我们会及时地在全院实施抗菌药物处方权分级管理以凸显电脑限制处方权的作用，不断地改善抗菌药物合理使用管理工作。

[1] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发[2004]285号.2004-08-19.

[2] 卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理的通知[Z].卫办医政发[2009]38号.2008-03-19.

[3] Ornes LL，Gassert C.Computer competencies in a BSN program [J].JNurs Educ，2007，46（2）：75-78.