床头交接班存在的问题及对策

陈伟婉 潘红英 吕晓兰 浙江省丽水市中心医院

床头交接班作为临床护理工作中的一个重要环节，其意义在于床头交接班不仅是一种形式，而是为了保证服务对象能够得到连续性的护理服务，对保证临床护理工作质量和护理安全起着举足轻重的作用。但在实际工作中，由于部分护理人员在交接班中不规范的行为及语言可能对病人心理健康造成影响[1]。现将2010年8月对我院28个病区床头交接班工作质量进行检查，对存在问题分析讨论，提出改进措施，经过3个月的实践，取得了良好的效果。现报告如下。

检查方法

护理部、科护士长临时参加病区床头交接班，观察了解床头交接班中存在问题，并在每病区随机抽查5个患者，了解床头交接班情况。

存在问题

床头交接班执行不到位 在交接班过程中，护士只对重病患者交接班，对病情较轻患者不实施床头交接，询问患者，有37%的患者回答不是2名护士共同巡视病房，并且感觉不受重视。另外，交班护士未能做好交接前的准备，如气管切开的患者未及时吸痰、吸氧的患者湿化液不足、眩晕的患者只有一侧床栏、不了解患者服药情况等，询问参与接班护士对患者重点内容掌握不全面。

未对危重患者进行全面评估 交接时，接班护士未带听诊器和血压计等评估工具，未评估呼吸音或未检查引流液的量和性状，或者只查看皮肤或者只对专科内容进行评估等。

语言沟通不规范、护患沟通技巧不足 部分护士未同患者交流，只是用眼看一眼，或是千篇一律，交班护士说：“我下班了”，接班护士说：“我上班了，有事来找我”，忽视对患者的沟通和健康教育。

发现问题处理不及时 如患者需要半卧位，而床摇杆故障，护士未及时通知修理；发现患者不在病房，接班护士未及时查询去向；病人诉“口干”，护士无处理措施。

交接班时间长，影响交接班质量和其他护理工作 危重患者较多的科室，如神经科、ICU等病区，床头交接班至少1小时以上。护士急于完成其他护理工作，而不能专心完成交接班。护士交接班时队形松散、注意力不集中、随便接听电话、回答他人问题或护士之间交头接耳。全体护士参与交接班，无人处理临时护理事务，忽视了对其他危重患者的护理。

缺乏人性化关怀 在重病室，护士高声交接班和谈论患者病情影响其他患者休息、或患者正入睡，护士随意叫醒患者交接班；不注重保护患者隐私，检查时，未及时使用隔帘；检查创口时，未注意保暖；患者无力咳痰，未协助保护切口等。

手卫生不到位 接触患者后护士未能及时手消毒。

原因分析

护士对床头交接班的认识不够 部分护士认为床头交接班只是护士之间对患者病情和皮肤等情况的交接和责任认定，忽视在交接班过程中与患者沟通的重要性。

护士责任心不强 为了避免拖班，交班护士急于书写交班记录而未参与床头交接班，或只对少数重患者交接。

管理制度落实不到位 在平时的检查中，重视对危重患者护理质量的检查，不重视对床头交接班质量的检查，未对床头交接班进行细化管理。

对策

制定床头交接班流程和内容 根据本院实际情况和交接班中存在的问题，制定床头交接班流程和内容。床头交接（接班者在患者右侧，交班者在患者左侧）→接班者向患者问好→交班者将接班者介绍给病人及家属→接班者按系统评估患者的病情→专科护理体检→评估各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量→观察输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿→检查敷料包扎、渗出情况→查看全身皮肤（压疮评分）有无发红、皮疹、破损、褥疮、烫伤等→床边监测仪器、微泵、床边超滤等的交接→床单位整洁度→接班者有疑问及时向交班者查问清楚→交班者向接班者交代需继续完成的治疗和护理工作，整个过程中交班者协助接班者完成交接班工作，发现问题及时处理。对一般患者交接班者共同巡视病房，检查病房是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度的落实情况。了解病人的一般情况、主诉、心理状况、饮食、睡眠、管道及安全等情况。

改进交接班方式 改进后的护理流程由原来护士长带领责任护士及全病区护士与夜班护士进行集体巡视的传统交班，改为以责任护士与夜班护士进行床边交接班的小组巡视为主要床头交接班形式。护士长督导，如遇特殊病人需要全员参与则采取集体巡视交接。同时根据科室特点部分科室采取责任护士上班时间改为8-4班、4-12班、12-8 班， 改 变 以 往 的 8∶00-11∶30，11∶30-14∶30，14∶30-18∶00 的 行 政 排班方式，减少了一个交接班环节。在交接班过程中，根据科室特点指定1-2个班次人员负责病房巡视和处理意外，以确保交接班质量。

注重床头交接班的细节管理。采用小治疗车，放置交接班时需要的物品，如速干手消毒剂、记录本、血压计、听诊器等，即便于护士取用，又提醒护士及时做好手卫生工作；另外，尽量不打扰患者休息、先交接其他患者；注意文明用语和行为；在操作前应先征得患者同意，注意隐私；不在病房谈论患者病情。

加强对床头交接班的检查和督促护士长至少每天2次，参加床头交接班，护理部、科护士长每天下病房，随机检查床头交接班质量。对检查中发现的问题及时口头和书面反馈，并督促整改，进行持续质量改进。

转变观念，提高对床头交接班重要性的认识 护士长在科务会议上加强对全科护士进行床头交接班意义的教育，使每个护理人员端正态度，严格按照交接班制度执行，注意自己的言行、仪表，认识到床头交接班是提高护理工作质量的重要环节和病人得到连续有效护理的保证。

1 曾瑶池.床头交接班存在的问题及管理.护理学报，2006,13(5)：52