中老年恶性骨肿瘤误诊4例分析

谢根东，王 琦

（云南中医学院第一附属医院骨伤教研室，云南 昆明 650021）

中老年恶性骨肿瘤误诊4例分析

谢根东，王 琦

（云南中医学院第一附属医院骨伤教研室，云南 昆明 650021）

骨肿瘤；中老年；误诊

恶性骨肿瘤在临床上并不少见，好发于中老年人，50～60岁多发，男性多于女性。但恶性骨肿瘤在其影像上与其他骨科疾病有相似的表现，容易将其误诊为其他疾病。2004年10月至2006年2月，我院收治了4例存在不同程度误诊的恶性骨肿瘤患者，现进行回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

4例均为住院患者，3例男性，1例女性，年龄分别为65岁，70岁，76岁，59岁；从发病至确诊时间分别为24+月、4+月、14+月、18月；其中2例为云南边远地区患者，2例为昆明市患者；1例为农村教师，3例分别为退休干部、离休干部、退休职员；4例患者到我院就诊前均经过长时间的院外持续治疗，均不见明显好转。

1.2 特征表现

患者胡xx（男，65岁）初始表现为无明显原因的尿血、尿痛、痰中带血、颈腰部持续疼痛、左侧上下肢麻木，治疗24+月后到我院就诊时尿血、尿痛、痰中带血、颈腰部持续疼痛均不见缓解，并双侧上下肢麻木，以左侧麻木为重，并且精神饮食差；卜xx（男，70岁）初始表现为持续腰背疼痛、行走困难、发热，治疗4+月后到我院就诊时仍持续腰背疼痛、不能行走、左侧股骨沟及左膝关节内侧疼痛、咯白稠痰、大便带血，精神饮食差；张xx（男，76岁）初始表现为无明显原因的持续右膝关节疼痛活动障碍，活动右膝疼痛加重，不能上下楼梯，治疗14+月后到我院住院，入院后1月发现左锁骨胸骨端逐渐红肿疼痛，左肩关节因疼痛活动受限，精神饮食佳；何xx（女，59岁），初始表现为左侧腰骶部及大腿后侧持续疼痛，站立行走疼痛可加重，疼痛可以忍受，治疗18月后到我院就诊时上述症状无缓解，精神饮食可，眠可。

1.3 误诊情况

胡xx被误诊为颈椎及腰椎间盘突出症；卜xx被误诊为腰椎退行性变；张xx被误诊为右膝骨关节炎；何xx被误诊为腰椎间盘突出症。

1.4 其它情况

胡xx入院后即检查血沉72 mm/h，ALP646.0 u/L；CA15-3131.0 u/mL，CA12-585.41 u/mL，PSA2475 ng/mL；X片检查为颈椎、胸椎、腰椎、肋骨、骨盆及双股骨上段转移性骨肿瘤，颈椎病；CT检查为颈椎多发性骨转移瘤，颈2/3，3/4，4/5椎间盘轻度突出，双侧胸腔积液，腰椎、骨盆诸骨及双侧股骨上段多发性骨转移瘤，前列腺增大并局部钙化。诊断为骨转移瘤，前列腺癌。患者放弃活检等，放弃化疗等自动出院，随访3月后死亡。

卜xx入院后即发现血沉65 mm/h，ALP152.0 u/L；CA12-5102.1 u/mL，PSA4483 ng/mL；X片为双肺间质性改变，胸椎、腰椎多发压缩性骨折，胸腰椎骨质增生；CT见前列腺癌并骨盆诸骨、股骨转移，颅骨多发转移性瘤，慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡，双肺下叶炎症，双侧胸腔少量积液；彩超见前列腺低回声区。诊断为转移性骨肿瘤，前列腺癌，胸腰椎多发压缩性骨折，慢支炎肺气肿并双肺感染，骨质疏松症。患者家属拒绝活检，放弃化疗出院，随访1年一般情况可。

张xx入院后即行X片见双膝骨质增生，右膝关节腔内游离体，腰椎骨质增生；彩超示前列腺轻度增生；入院后1月因左锁骨近端红肿疼痛、左肩活动受限，复查X片提示左锁骨近端骨质破坏，回顾1月前X片发现左锁骨近端骨质部分破坏, 右股骨下端有破坏灶存在；行CT检查提示颈椎3/4，4/5，6/7椎间盘突出，左锁骨近端恶性肿瘤，右股骨下端骨质破坏，转移瘤；核素扫描提示左锁骨内侧段、右股骨下端局部骨代谢活跃，转移性骨肿瘤。诊断为转移性骨肿瘤，前列腺癌可能，颈椎病。病员拒绝活检，转肿瘤科化疗，左锁骨近端红肿疼痛逐渐消退，右膝疼痛缓解，随访2年精神饮食佳。

何xx门诊查体：左侧腰骶部疼痛及大腿后侧疼痛在平放于床面及直腿抬高时程度和范围一致，左侧大转子有明显叩痛并波及左侧大腿上段。门诊X片发现左侧股骨干上段有一2 cm大小椭圆形破坏灶，可见一长螺旋形细骨折线，骨膜反应明显。入院后即行胸部X片、CT见双肺有占位性病变，考虑肺癌骨转移。病人入院后第2天即转外地治疗，随访3个月病人死亡。

2 讨论

2.1 误诊原因分析

4例患者到我院就诊前在院外进行长期治疗，均进行了X片、CT检查等，但都被误诊，有1例在我院住院1月后才确诊。4例患者为中老年患者，容易考虑到中老年常见病，如骨质疏松症、颈椎病、腰椎椎间盘突出症、骨性关节炎等，且患者确有这些疾病的类似表现，从而忽略恶性骨肿瘤存在，若不进行细致的病史采集、体格检查，及相关辅助检查，并加以深入分析，则易出现误诊。兹为加强对误诊原因的认识，对误诊原因的分析后发现导致误诊的原因涉及医务人员、患者本身、客观技术条件等，列举如下：

（1）中老年患者X片、CT常显示有骨质疏松、颈腰椎退变，易误诊为原发性骨质疏松症、腰椎间盘突出症、颈椎病等，CT因扫描层次的原因有时也难发现病灶。对于症状体征仅从影像学解释，以及临床医师只满足于对常见多发病的诊断，对恶性肿瘤骨侵犯警惕性不高，患者无原发病表现，表现为腰腿痛或骨折，较易误诊。

（2）普通X片是骨科常规检查，对骨破坏明显病灶可满意显示，直径小于1 cm的病灶在X片不易显示；骨转移瘤早期X片多无明显阳性表现，对软组织侵犯及髓内扩散范围难以判断，同位素骨扫描虽可做这方面的补充，获得的阳性病变的时间比X片早，但目前使用尚不普及，易致误诊。

（3）必要辅助检查不够，如ALP、ESR、癌抗原、MR、CT等。

（4）转移性骨肿瘤疼痛最常见，多为腰腿痛，相当的患者没有原发肿瘤病灶表现，甚至找不到原发灶，容易与骨关节炎、骨质疏松等混淆，鉴别诊断难。

（5）医师询问病史、查体欠全面，缺乏骨肿瘤相关知识，思路较窄，对转移性骨肿瘤的发生估计不足，贻误诊疗。

（6）患者重视不够：转移性骨肿瘤早期的疼痛不剧烈，患者不以为然，医师怀疑转移性骨肿瘤要做进一步检查时，患者会以种种原因拒绝。

（7）中老年患者常多种疾病并存，易被麻痹。

2.2 建议

误诊是多方面引起的。通过对本组患者分析，笔者认为可采取以下措施以减少误诊：

（1）医师应详细询问病史，全面分析检查。

（2）加强临床医师与放射科、病理科同仁的联系，多方位研究。

（3）重视顽固性及静息痛、原因不明的进行性贫血消瘦等中老年患者的病因诊断。

（4）严密观察治疗反应，未达到预期效果或加重时；对大于50岁的患者以疼痛就诊时，特别是酸痛、隐痛，顽固且呈进行性加重，或经常规治疗疼痛缓解又加重时，要考虑原诊断是否正确，进一步综合分析，以早确诊。

（5）对那些一时不能确诊的患者，注重随访，直至确诊。

（6）对于腰背四肢痛者，X线见骨质破坏者应高度怀疑转移性肿瘤，对易发生骨转移肿瘤的脏器进行相关检查，或全身骨ECT。

（7）当症状、体征与辅助检查结果不符合时，需继续检查，避免以阳性影像学检查结果直接套用为临床诊断而造成误诊。

Elderly malignant bone tumors misdiagnosis 4 cases analysis

XIE Gen-dong,WANG Qi
(Yunnan province hospital of traditional chinese medicine,Kunming,Yunnan 650021,China)

bone tumors;Elderly;misdiagnosis

R738.1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.025.060.02

2011－01－21

谢根东（1973－），男，四川成都人，医学硕士，主治医师，主要从事骨性关节炎、骨质疏松症方向的中医药研究工作。

史蒙蒙）