PDCA循环法在ICU新护士急救技能培训中的应用

王 新

PDCA(计划 －plan，执行 －do，检查 －check，评价 －action，)循环法是20世纪50年代初由美国著名质量管理专家提出，已被人们作为“管理化”的基本方法［1］。ICU护士每天面对的都是急危重患者，病情变化快，需要护士具有良好的急救技能、应急能力来应对各类突发事件。新护士虽然具备一定的基本护理技能，但是她们的ICU急救技能、应急能力都是比较薄弱的。为了保证护理安全和质量，提高新护士的急救技能和应急能力，我科应用PDCA循环法对新护士进行急救技能和应急能力的培训，取得了良好的效果，现报道如下。

1 研究对象

选择2007～2010年入我科的全部新护士，共13名，男2名，女11名。年龄20～24岁。其中大专生10名，本科生3名。13名护士均完成了2周的医院岗前培训后分配到我科。

2 培训方法

2.1 计划阶段

2.1.1 了解新护士的基本概况 新护士虽然具备一定的基本护理技能，但是她们没有太多的ICU临床经验。通过对新护士进行入科急救技能理论和操作摸底考核，决定从急救技能的理论、操作、应急能力、临床实践等方面进行培训。

2.1.2 成立科室培训考核小组 由护士长和具有临床带教资质的护师2名组成。实行培训考核责任制，护士长全面负责监管整个培训过程，由带教老师具体分工负责培训事宜，每项技术都有严谨、科学的标准程序，专人负责，落实到位［2］。

2.1.3 制定培训目标 通过3个月的培训，要求新护士具备较强的急救意识及应急能力;熟练掌握ICU急救知识和技能;技能操作、相关理论测试成绩均达到90分以上，未达到要求者，继续培训和考核，直到考核合格。考核结果与绩效奖金挂钩，并记录在个人的培训手册内。连续三次考核不合格者提请护理部另作考虑。

2.1.4 明确培训内容 培训内容包括:(1)ICU急救流程。(2)ICU应急预案。(3)急救技术:掌握基本急救技能，包括输液泵使用、血标本采集、导尿术、鼻饲法、胃肠减压术、吸痰(气管内)、急救物品的准备、抢救时医护之间配合等。熟悉专科急救技能，包括心电图机应用、心电监护仪应用、复苏囊使用、除颤仪使用、呼吸机使用、心肺复苏等。(4)急救能力:应急能力、病情观察能力、各种ICU制度常规的掌握程度。(5)理论培训:包括呼吸衰竭护理、心力衰竭护理、昏迷护理、急性中毒护理、气道管理、护理程序应用等及相关实践操作理论。

2.1.5 培训时间具体安排 培训时间为3个月。其中第1、2周培训急救物品、药品的位置及要求、基本急救技能，第3、4周培训急救流程及应急预案，第5～8周培训专科急救技能，第9、10周培训各种急救能力，第11、12周考核。理论知识培训穿插在相关内容中，一周一次。

2.2 执行阶段

2.2.1 培训方法 为每位新护士发放培训手册，内容包括新护士必读、具体培训科目、培训时间安排、新护士个人每月小结、带教老师、护士长访谈记录。培训严格按照标准，主要采用以下3种方法。(1)集中授课与自学:每周一次，主要由带教老师向新护士进行理论知识及与临床实践相关知识点的培训。在入科时护士长给每位新护士发放一本汇集本科室的护理常规、规章制度、各类流程、预案等的资料，有利于新护士自学。(2)操作示范与练习:根据培训安排由带教老师对自己所分管的操作向新护士进行操作示范培训，示范结束后由新护士进行逐项练习，直到熟练掌握为止。(3)护理查房与模拟练习:带教老师每周组织一次护理查房，查房时结合情景模拟，情景模拟主要以应对突发事件为主，如突然停电、呼吸心跳骤停、呕吐等的合理处理，考察护士急救技能的掌握程度，合作、协调能力，应急能力，医护之间的配合、急救物品的准备等。

2.2.2 临床实践实施一对一带教，保证学习效果 新护士下临床后进行一对一带教，再从理论和实践方面给予全面指导和训练，直到熟悉掌握。理论学习方面，除老师的授课内容、自己的自学外，还要求阅读有关ICU专科的书籍、杂志，护士长利用晨会、交接班、查房等时间进行提问，讨论、巩固已学的理论知识，在临床工作中进行指导和讲解，不断提高她们的理论联系实际的能力。

2.3 检查阶段

2.3.1 现场检查 护士长利用晨会提问、护理查房等来检查急救知识的掌握情况，利用日常的现场监管来检查急救技能的掌握情况，随时了解培训效果，及时反馈给带教老师，以便及时做出适当调整。

2.3.2 阶段考核 主要是在完成相应时间段的培训后，护士长和带教老师对新护士进行理论和操作考核，操作考核有统一标准，及时了解培训进度，做到个性化培训。力求所有受训护士同步前进。

2.3.3 终末考核 在完成所有3个月的培训后，进行最终的理论和操作考核，情景模拟演练，完成一次护理查房。

2.3.4 考核结果 理论、操作考核成绩都以合格分90分计算，低于90分的重新考核，假如连续三次不合格者另行考虑。最终成绩按现场检查成绩的30%，阶段考核成绩的30%，终末考核成绩的40%计算，记录在个人培训手册内。13名参加培训的护士操作考核有5人次未一次通过，通过再次培训后都顺利一次通过。理论考试有4人次未一次通过，半个月后经第2次考试通过。

2.4 评价阶段

在培训考核结束时进行总结，对每位新护士急救技能、应急能力进行正确评估并记录在个人培训手册内。培训时由带教老师一对一地进行示范指导，对培训过程中发现的问题进行总结、分析、改进，要分清是主观原因还是客观原因，对于主观原因，带教老师、护士长共同要做好新护士的工作，找出问题的根源，帮助其改进。如果是客观原因，就要针对计划进行检查，根据问题提出针对性的改进措施，进入下一轮的培训方案中，开始新的PDCA循环管理，使培训个性化、正规化、制度化、科学化，达到最终的培训目标。

3 效果

应用PDCA循环法对ICU新护士进行急救技能的系统培训，不仅使她们系统地掌握了基本的、专科的急救技能，也锻炼了她们的急救意识、应急能力，完善了新护士的理论知识，培养了新护士的综合处置能力，进入临床实践之后，不但消除了新护士对于ICU护理岗位的恐惧感，并能迅速地进入工作状态。对于应急事件的处理也能做到临危不乱。

4 体会

4.1 提高了新护士的急救技能，完善了培训计划

培养高素质的护理人才，更加需要科学的管理手段［3］。通过采用PDCA循环法对ICU新护士进行有目的、有计划、有量化的培训。从而加强了新护士的急救技能、应急能力，减少了新护士对于岗位的恐惧感，增强了护士的信心，有效提高了科室抢救成功率，也减少了护理差错的发生。3年来无因护理缺陷而发生的纠纷。按计划培训避免了因安排上的随意性造成偏科和遗漏培训内容，分阶段考核是检查培训质量的重要手段之一;培训效果评价有助于改进、完善培训计划和措施［4］，使培训更加具体、规范、科学和个性化，培训知识掌握更加牢固［5］。

4.2 提高了培训及带教老师的专业水平，完善了护理程序

要完成对新护士的培训和考核，首先迫使带教老师要有主动学习的意识，努力提升自己的专科知识，熟练掌握操作技能，还要去学习相关的护理教育、护理心理、伦理等边缘学科，不断地完善自己，提高自己的专业水平，这就形成了一个良好的主动学习氛围。在平时的培训过程中，能够发现和洞察护理流程、操作程序中的不合理之处，经过流程改进，使其更加科学、合理、规范，从而提高科室的整体护理质量。

［1］ 刘爱萍，陈国华，陈叶香.PDCA循环在供应室带教中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(23):83 －84.

［2］ 张 芹，任素珍，刘光青.PDCA循环管理法在手术室新入护士培训中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(10):93 －94.

［3］ 杨保燕，李 林，王琛伟.PDCA循环在骨科护理本科生带教管理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(12):98 －99.

［4］ 孙玉勤.PDCA循环管理法在手术室新护士培训中的应用［J］.中华现代护理杂志，2009，15(5):483 －484.

［5］ 武睿敏.PDCA循环法在骨科低年资护士急救能力培训中的应用［J］.白求恩军医学院学报，2010，8(4):317 －318.