影响患者用药依从性的因素及对策

吉冬梅，张伶俐

用药依从性是指患者按医生规定进行治疗，与医嘱一致的行为。用药依从性高低对患者的药物治疗成功与否具有重要的意义。

1 提高患者用药依从性的意义

不依从用药是影响人们健康的一大问题，有着“隐性流行病”之称。据报道，患者对于药物治疗的不依从率为13% ～93%，平均为40%，涉及各年龄段和各民族人群，而老人和儿童分别达到55%和54%［1］。慢性病患者一般需要长期甚至终生用药，不依从率更高。患者不依从治疗已被证明可增加发病率、就诊率、住院率以及死亡率。美国一项调查表明，由于患者非依从性导致医疗失败占整个医疗失败的30%～50%。

提高依从性可降低药物中毒的危险性。有的患者治病心切，在用药初期，因疗效不显著，自行加大用药剂量，以致发生中毒;还有的患者擅自改变服药方法或服药时间、次数，非但不能达到应有的疗效，还可能对身体造成损害。例如，漏服治疗白内障药物可导致视神经损害或致盲;漏服心脏病药物能导致心律失常和心脏停搏;漏服抗高血压药能导致脑卒中［2］;不按时服用抗菌药物能引起感染再次复发并可导致耐药菌的产生。因此，改善患者依从性对提高医疗保健工作水平，保证治疗安全，避免资源浪费具有十分重要的意义［3］。

2 影响患者用药依从性的因素

2.1 治疗方案复杂的影响 多药联合应用时，患者往往会混淆各类药物不同的服用时间、剂量、方法等，从而降低依从性。治疗时间的长短也影响患者用药依从性，治疗时间越长依从性越差。此外，有的患者在多科就诊，用药品种多，用药方案不一，使其难以遵循医嘱。

2.2 药物副作用的影响 研究证实，副作用的发生率与早期中断治疗之间有着明显的联系。例如:患者服用三环抗抑郁药多在1周后才出现效果，但在产生疗效之前出现了心动过速、眩晕等不良反应，患者以为自己的病情加重，因而，对药物治疗效果产生怀疑，中断治疗。

2.3 对患者缺乏用药指导 部分药师发药时，未能具体解释和指导患者如何正确用药，有的甚至把调配好的多种药品放在同一药袋中发给患者，这样可能会使一些患者错把栓剂或外用药当口服药服用等［4］。

2.4 患者主观因素的影响 有些患者因症状不明显或无症状，感觉自己病情好转而中断服药;有的患者对药物疗效期望过高，未达到要求中断服药;个别患者因担心药物成瘾，或者担心可能出现药物所致的新症状而中断治疗。还有些患者经济承受能力不足，擅自换用比较便宜而疗效较差的药物，或受社会不良广告宣传影响，擅自改服所谓的偏方或秘方。

3 提高患者用药依从性的方法

3.1 制定合理的药物治疗方案 有相当多的患者由于用药品种多、用药次数频繁或用药途径不便等原因而难以遵从医嘱用药。如果将用药方案的复杂性降低到最小程度，将有利于提高患者用药的依从性。例如，对于治疗方案复杂、给药种类多的患者应用复方制剂，对于给药次数频繁或需长期用药的患者采用长效制剂、缓解及控释制剂。如息斯敏、硝苯地平控释片，每日1片剂量，患者服用方便，乐于接受。对于一些同时患有多种疾病和身体素质较差的患者，根据药物的相互作用、主要代谢途径、毒副作用、患者年龄及肝肾功能，制定个体化的综合给药方案，不仅解决了给药数量多、给药次数多的麻烦，而且可减少药物的毒副作用，还可减轻患者的经济负担，有利于提高患者用药的依从性。

3.2 加强用药指导 患者缺乏用药方面的知识而导致错误用药，也是产生不依从性的原因之一。这就需要医务人员给患者提供用药咨询和指导。对患者的咨询要抓住要点，有针对性地给予指导。药房应设立用药咨询窗口，药师发药做好交待，包括药物的用法、用量，给药次数和时间，含服还是嚼服，应用混悬剂时用前摇匀，禁忌证，使用及储存中的注意事项等，都要认真交待清楚，让患者心中有数，密切配合，特别对那些毒副作用较大以及一些特殊用法的药品更应详细耐心地交待用法及注意事项，进而提高患者用药依从性［5］。

3.3 加强医患沟通 处方中用药方法必须清楚明了，应简要解释治疗的原因，告知预期的情况(如好转需较长时间，一般的药物不良反应等)。患者对医生的信任是至关重要的，鼓励患者提出问题，尤其是与病情有关的问题，有助于患者理解疾病严重性，进而理智地权衡治疗方案的优点和缺点，避免重犯错误。医生与患者坦率地讨论问题后，也能对用药方案做出适当的调整，从而提高患者用药依从性。

3.4 改进药品包装 改进药品包装为解决患者不依从性问题提供了一条简捷途径，在发达国家已经实行了单剂量配方制，我国可根据条件学习改进。例如，单剂量的普通包装以及1天量的特殊包装，能够促使患者服药时进行自我监督，减少差错;又如“该药可能有镇静作用，如发生，请勿驾车或操作机器”;“用法如有疑问请向药师咨询”等。

3.5 其他 对于某些因不良反应难以遵从医嘱的药物，使用时采取措施减轻不良反应也可提高依从性。例如用红霉素治疗支原体感染，因红霉素不良反应严重，可出现胃肠道反应，而使患者无法坚持，合用山莨菪碱(解痉药)可减轻症状。

药物治疗的不依从性是一个重要问题。采取相应灵活机动的措施提高患者用药的依从性，以达到最佳的药疗效果，还需医务人员和患者的共同配合和努力。

［1］ Gladman J.Pharmacists paid to improve drug compliance，persistency［J］.Payment Strategies Pharm Care，1997，10:4.

［2］ 郭航远，何红，蒋峻，等.高血压病患者降压药物依从性研究［J］.中华流行病学杂志，2001，22(6):418.

［3］ 蔡长虹.药师与提高患者用药依从性［J］.中华保健医学杂志，2008，10(3):217-218.

［4］ 周好田，张朝华，周福勤.改进药品调配质量，提高患者依从性［J］.中国药房，2004，15(4):27.

［5］ 楼英彪.药师在改善患者用药依从性中的作用［J］.中国药房，2005，16(15):1192.