补肾活血汤加减内服外用配合牵引按摩治疗腰椎间盘突出症疗效观察

杜海波 那 锏 张成虎 宁夏自治区石嘴山市第二人民医院康复科(石嘴山 753000)

腰椎间盘突出症是一种常见病多发病,是一种慢性退行性腰椎病,临床上治疗方法很多。自 2007年 1月至 2010年 1月,笔者采用中药外用内服配合牵引按摩治疗腰椎间盘突出症 150例,取得满意疗效,现报道如下。

临床资料 诊断标准参照《中医病症诊断标准》。150例患者均经 CT和 MRI检查确诊为腰椎间盘突出症。但排除严重的腰椎管狭窄症和压迫神经出现的大小便功能障碍者,以及脊柱的肿瘤和结核、高血压、冠心病等不适合牵引按摩的患者。150例患者中,男性80例,女性 70例。年龄 26岁～60岁,病史为 2个月～3年,平均年龄 42岁。

治疗方法 外敷方:羌活、独活、透骨草、续断各60g,红花、桃仁、苏术、泽兰、鸡血藤、乳香、没药、海桐皮、杜仲各 40g。上述用白酒 1斤,食醋半斤加少许水浸泡半小时至 40 min后,装入布袋放入电饭锅蒸透水开 40min后取出,热敷腰部,每天 1次,每次 1～2h,每剂药用 3d,10次为 1个疗程,休息 2d后可行第 2疗程治疗。

自拟补肾活血汤加减组成:鸡血藤、薏米仁各30g,当归 15g,桃仁、红花、怀牛漆、木瓜、威灵仙、羌活、独活、杜仲、川断、熟地各 10g,甘草 6g。临床上根据中医辨证随证加减,每日 1剂,水煎 2次,400mL分 2次早晚饭后温服,10d 1个疗程。

牵引疗法:采用三维电动牵引床进行牵引。患者仰卧于牵引床上,系好牵引带,设定好重量和时间及翻转角度开始牵引,牵引时间 30min,重量为体重的三分之一,翻转角度为左右各 15°,10次为 1个疗程。牵引完后卧硬板床休息 1～2h。

按摩治疗:患者俯卧于按摩床上,术者立于患侧,使患者腰部肌肉充分放松,先用滚法、揉法施于腰部及患侧臀部、大腿后侧、窝、小腿后侧、踝部、上下往返操作 3～5min。以患者酸胀感为重。再用点按法点按腰部夹脊穴、肾俞、大肠腧、腰阳关、环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴位,上下往返操作 3～5 min。再用拿捏法施于腰部及患侧臀部、大腿后侧、窝、小腿后侧、踝部、上下往返操作 3～5min。再用揉法、推法施于患侧臀部、大腿后侧、窝、小腿后侧、踝部、上下往返操作 3～5min。用双手掌重叠有节奏按压患腰部位10～20次。注意用力要适度。后用腰部后伸扳腿法及腰椎斜板法左右各做 1次。最后用牵抖法和拍法约5min结束。以上手法每日 1次。

疗效标准 参照《中医病症诊断标准》[1]制定。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高试验 70°以上。能正常生活。好转:腰腿痛好转,腰部活动功能明显改善。未愈:症状体征无改善。

治疗结果 治愈 110例,好转 40例,未愈 0例,总有效率为 100%。

讨 论 腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛”、“痹证”范畴。中医认为腰为肾之府,肾主骨生髓。其发病主要是风寒湿邪、肾亏劳损血瘀等原因所致。我们认为肾虚血瘀气滞为其发病及疼痛的主要原因[2]。故临床上采用补肾壮腰、活血通络止痛为主。祛风除湿为辅。中药内服外用治疗可以使药物直达病所,减轻疼痛。通过牵引可达到增宽椎间隙减轻神经根压迫,消除神经根水肿,松解粘连,缓解疼痛。通过手法直接作用于患处可达到舒经通络,使气血调畅,改善血液循环,调整机体内外平衡解除神经根的压迫,并能改善腰椎间盘内的微循环,降低腰椎间盘内压,通过热敷可减轻局部组织充血水肿,促进无菌性炎症的吸收。此方法安全有效,副作用小,易于患者的接受。

[1]国家中药管理局.中医病症诊断疗效标准[J].南京大学出版社,1994:201.

[2]辛先贵,刘 杰,王新功,等.活血祛瘀剂配合牵引按摩治疗急性腰椎间盘突出症 62例[J].陕西中医,2010,31(4):423-424.