屈伸足趾、穴位按摩联合药物防治妇科术后胃肠道反应疗效观察

李雅静 刘京丽 董军杰 纪彩卿 范书平

(河北省人民医院妇产一科，河北 石家庄 050050)

屈伸足趾、穴位按摩联合药物防治妇科术后胃肠道反应疗效观察

李雅静 刘京丽1董军杰△纪彩卿 范书平

(河北省人民医院妇产一科，河北 石家庄 050050)

穴位疗法;穴位按压;药物疗法;呕吐;手术后并发症;预防和控制

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)多发生在术后24 h内，尤其在手术后2～3 h内最为明显，主要表现为术后严重呕吐、腹痛、腹胀及不排气。目前，对PONV的预防治疗主要包括药物和非药物2种方法。2009-06—2010-01，我科采用中西医结合的方法防治妇科PONV 80例，并与单纯西药常规治疗80例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部160例均为河北省人民医院妇科术后患者，均排除精神病患者及参加其他临床试验的患者。其中，经腹子宫全切+盆腔淋巴清扫术8例，经腹子宫全切除术46例，阴式子宫全切术58例，卵巢囊肿剥除术20例，子宫肌瘤剥除术28例。根据手术方式的不同，随机分为2组。治疗组80例，年龄 17～72岁，平均(53.2±12.3)岁;体质量 40 ～80 kg，平均(51.2 ±5.6)kg。对照组80例，年龄19～70岁，平均(52.8±3.9)岁;体质量41～78 kg，平均(52.5±4.5)kg。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者术毕回病房后，即刻遵医嘱给予盐酸格拉司琼注射液(苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字H20046171)6 mg入壶，日1次，连用3 d。并按妇科术后护理常规进行护理，患者下肢有知觉后定时活动肢体、翻身，病情允许的情况下尽早下床活动;在饮食上提倡早进食，在排气之前给予流食，禁奶饮食等。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗、护理基础上屈伸足趾配合穴位按摩。护理人员应向受试者及家属讲解本试验的目的、方法，征得同意取得配合后实施。患者手术完毕回病房后，即取卧仰体位，护理人员左手固定一侧足踝部，右手手掌心朝向患者的足底，帮助其最大幅度屈伸足趾，同样做对侧，每次3 min;下肢知觉恢复后，即由护理人员行双侧足三里穴和三阴交穴按摩。具体按摩方法:患者平卧，双腿屈膝，定位足三里穴和三阴交穴，护理人员用右手拇指指尖端垂直着力于穴位上，向下用力按摩，由轻到重逐渐加力，使患者感到痠、麻、胀痛为宜，用同样方法按摩对侧，每次3 min，早、中、晚各1次。

1.3 观察指标 恶心:想呕吐的一种不适感觉，但有腹肌、膈肌的收缩运动;呕吐:有膈肌、胸肌及腹壁肌的收缩，可伴有胃内容物的呕出，包括干呕。观察患者术后24 h内恶心、呕吐情况，记录第1次排气、排便的时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验;计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2组术后24 h恶心、呕吐情况及第1次排气、排便时间比较见表1。

表1 2组术后24 h恶心、呕吐情况及第1次排气、排便时间比较

由表1可见，2组恶心、呕吐发生率比较差异均有统计学意义(P﹤0.01)，治疗组低于对照组;2组第1次排气时间、排便时间比较差异均有统计学意义(P﹤0.01)，治疗组短于对照组。

3 讨论

PONV的发生率为8% ～80%，尤以腹部及妇科手术为甚［1］，可以使患者感到不安、痛苦和疲劳，同时还可以发生电解质紊乱，增加出血的机会。其发生机制较复杂，现代医学认为主要是手术刺激或致吐药物的作用导致回肠上皮嗜铬细胞释放5-羟色胺(5-TH)，侵入迷走神经的5-羟色胺3(5-TH3)受体，从而兴奋呕吐中枢引起恶心、呕吐。盐酸格拉司琼注射液是一种高选择性的5-TH3受体拮抗药的衍生物，对手术刺激或致吐药物引起恶心、呕吐有较强的预防和治疗作用。对中重度恶心、呕吐单药应用，完全控制率为46% ～76%［2］。但是，盐酸格拉司琼注射液有抑制肠蠕动，引起便秘的副作用。

中医学认为，腹部手术之后胃肠积热，瘀血内阻，腑气不通，以致脾胃升降功能失调;且手术后气血两虚，运化不利，胃肠传化功能失司，加之术中伤及皮肉筋骨，致血溢脉外，瘀血内停，阻滞气机导致腹痛、腹胀、恶心、呕吐等一系列症状［3］。足三里穴是足阳明胃经之合穴，是经络之气由此入里，脏腑之气结合之处，针刺该穴位既能激发经络之气，又能调动胃腑之气，起到健脾和胃、扶正培本、降逆止吐及强壮保健之效，主治恶心、呕吐、腹胀及消化不良等，足三里穴对胃肠机制影响最为显著［4］。有报道针刺足三里可以健脾、理气，促进胃肠排空，胃中无停滞食物，从而达到和胃止吐的目的［5］。国外学者认为，针灸可能是通过激活肾上腺素能和去甲肾上腺素能神经神经纤维，改变其中5-TH的传递，以治疗恶心、呕吐［6］。三阴交属于足太阴脾经，有健脾和胃、养肝益肾之功，穴位按摩可以通过人体的触觉感受器官压力感受器沿着脊髓传至大脑，由大脑发出信息，兴奋迷走神经，从而使机体胃肠蠕动增加，肛门提前排气［7］。我科曾采用屈伸足趾配合按摩足三里、三阴交以加强胃肠蠕动及促进排气，取得了较好的效果［8］。穴位按摩是中医学的独特治法，通过手法作用于人体穴位，使人产生“外乎内应”的功效［9］。

鉴于以上原理，治疗组对妇科术后患者除药物治疗PONV外，还尽早进行屈伸足趾配合穴位按摩，不仅增强了止吐效果，同时还有效预防了止吐药物引起的胃肠抑制，使第1次排气、排便时间明显提前。

［1］Pierre S，Corno G，Benais H，et al.A risk score-dependent antiemetic approach effectively reduces postoperative nausea and vomiting-a continuous quality improvement initiative［J］.Can J Anaesth，2004，51(4):320-325.

［2］胥彬，许建华.抗癌药物与肿瘤化疗治疗进展［M］.北京:科学出版社，2001:44-45.

［3］甘可，孙建华.中医药对妇科术后胃肠功能恢复的临床研究近况［J］.云南中医中药杂志，2010，31(6):68-70.

［4］杨焱，张越，景年才，等.电针足三里穴治疗恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐:多中心随机对照研究［J］.中国针灸，2009，29(12):955-958.

［5］孙友红，崔林.针刺在治疗妊娠剧吐中的作用［J］.镇江医学院学报，1995，5(3):249.

［6］Stein DJ，Birnbach DJ，Danzer BI，et al.Acupressure versus intravenous metoclopramide to prevent nausea and vomiting during spinal anesthesia for cesarean section［J］.Anesth Analg，1997，84(2):342-345.

［7］王玉珍.应用美施康定与穴位按摩对妇科腹部手术镇痛的影响［J］.中医药临床杂志，2004，16(2):129-130.

［8］李雅静，纪彩卿，孙梅花，等.屈伸足趾配合穴位按摩对妇科术后排气的影响［J］.河北医药，2010，32(10):1328-1329.

［9］廖碧珍，周勤.穴位按摩应用于分娩镇痛的研究［J］.重庆医科大学学报，2003，284(4):541-543.

R442.1;R245.99R442.1;R975.4;R976

A

1002-2619(2011)10-1523-02

△通讯作者:河北省医学情报研究所，河北 石家庄 050071

1 中国人民解放军空军石家庄四站厂职工医院，河北 石家庄050071

李雅静(1971—)，女，主管护师，学士。从事临床护理工作。

2011-04-25)