2型糖尿病中医证型与胰岛素抵抗和胰岛素β细胞功能相关性研究

河北北方学院附属第三医院 孙海鹏 (张家口075000)

胰岛素抵抗 (IR)是指胰岛素的外周组织及靶器官或靶组织，主要是肝脏、脂肪组织、骨骼肌对胰岛素的敏感性及反应性降低，正常剂的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。［1］2型糖尿病患者中普遍存在着IR现象。本研究旨在揭示2型糖尿病中医证型与IR和胰岛素β细胞功能的相关性，揭示糖尿病病情发展规律。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据1999年WHO专家咨询报告中提出的糖尿病诊断标准［2］参照中华人民共和国国家标准—1994年《中医临床诊疗术语证候部分》［3］部分章节内容，依据2004年《中国中西医结合糖尿病诊疗标准(草案)》［4］，选取128例2型糖尿病患者，且具有明显胰岛素抵抗特征。研究对象中男性68例，女性60例，年龄41～64岁，平均年龄(53±9.68)岁，病程最长10年，最短5个月。对受试者进行中医四诊辨证，按照阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚辨证，划分所属证型。

(1)阴虚热盛型:以热盛证候为主兼有阴虚证，主症有口渴引饮，易饥多食，心烦失眠，尿频便秘，舌红苔黄，脉弦数或弦滑数。(2)气阴两虚型:以气虚证候为主兼阴虚证，主症有倦怠乏力，心悸气短，头晕耳鸣，自汗盗汗，舌质淡红，少苔或剥花，脉濡细或细数无力。(3)阴阳两虚型:以阳虚证候为主兼有阴虚证，主症有精神萎靡，形寒肢冷，大便泄泻，阳痿遗精，舌淡苔白，脉沉迟或沉细无力。

兼痰湿证:脘腹胀满，纳呆呕恶，五更泄泻，肢体重着，舌暗淡边有齿痕，苔白腻，脉濡细无力。

兼血瘀证:心胸疼痛，伴出冷汗，四肢厥逆，下肢紫暗，疼痛难忍，舌紫暗或有瘀斑或舌下青筋紫暗迂曲明显。

判定规则:凡具备主症两项或两项次症、一项主症就可判定为该证型。兼证中有两项症状符合即可诊断。

1.2 研究方法

1.2.1 测定患者空腹胰岛素与空腹血糖:用Homa公式计算IR与胰β细胞功能指数。将所得数据用SPSS13.0处理，分析中医证型与Homa－IS、Homa－IR的相关性。胰岛素抵抗指数 (IR)，采用haffner［5］等在homa模型中计算IR的公式，即:Homa－IR=FPG×FIns/22.5，Homa－IS=FIns×20/(FPG －3.5)。

1.3 统计方法 所有数据均用统计软件SPSS13.0统计，正态分布计量资料的两组均数比较采用t检验，多组间计量资料均数比较时，采用单因素方差分析法，计数资料用±s表示。

2 结果

气阴两虚型构成比最高，其次为阴阳两虚型、阴虚热盛型，2型糖尿病呈阴虚热盛型→气阴两虚型→阴阳两虚型演变趋势，随病程的延长，痰、瘀证兼证比例逐渐增加。见表1。

Homa－IR及Homa－IS与辨证分型相关，随病程发展，Homa－IR、Homa－IS呈逐步下降的趋势，表现为阴虚热盛＞气阴两虚＞阴阳两虚，见表2。

表1 2型糖尿病不同辨证分型间病程、痰瘀证比例比较

表2 各证型间FPG、Fins、Homa－IR、Homa－IS比较

3 讨论

中医认为糖尿病是以阴虚为本，燥热为标，日久而生痰浊瘀血，形成正虚邪实之证。2型糖尿病随病程延长逐渐表现为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚，且痰瘀证兼证比例逐渐增加。痰瘀是加重胰岛素抵抗的重要因素，病程越长，痰瘀越重。阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚实际代表糖尿病发展全过程的早、中、晚3个不同时期。本研究结果显示，2型糖尿病IR现象和胰岛素分泌功能在中医各证型有着共同的变化规律，随病程的发展呈降低趋势:阴虚热盛＞气阴两虚＞阴阳两虚，不难分析，阴虚热盛型处于疾病早期，阴阳两虚型病程最长，胰岛细胞数目减少或结构破坏的情况由阴虚热盛型到阴阳两虚型逐渐加重。英国前瞻性研究 (UKPDS)也证明了，糖尿病患者确诊时其β细胞功能仅为正常人的50%，其后胰岛β细胞功能每年以4%～5%的速度下降。同时胰岛细胞数目逐渐减少，靶器官胰岛素受体数目上调故Homa－IR也呈降低趋势。本研究中Homa－IR 规律与牛氏［6］报道结果相同。与陆氏等［7］、郭氏等［8］周氏等［9］等报道相反。Homa－IS规律与郭氏等［8］、牛氏［6］等报道相同。其中IR与中医证型关系研究结论的不统一，可能受到胰岛素分泌功能不同的干扰，以及痰浊、瘀血、热毒等兼证对IR的影响。对于IR的研究，中医药尚处于探索阶段。

［1］李秀钧.代谢综合征胰岛素抵抗综合征［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2007.133

［2］钱荣立，摘译.关于糖尿病的新诊断标准与分型［S］.中国糖尿病杂志，2000，8(1):5

［3］中华人民共和国国家标准.中医临床诊疗术语证候部分 (GB－T 16751.2－1997)［S］.北京:中国标准出版社，1997.1－4

［4］中国中西医结合学会糖尿病专业委员会.中西医结合糖尿病诊疗标准 (草案) ［S］.中国中西医结合杂志，2005，25(1):94－95

［5］Haffner SM，Gonzalez C，Miettinen H，etal.A prospective analysis of the Homamodel.The Mexico City diabetes study［J］.Diabetes Care，1996，19:1 138

［6］牛仁秀.2型糖尿病中医证型与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能的相关性研究［D］.中国优秀硕士学位论文全文数据库，2008(07):17－22

［7］陆灏，丁学屏，蔡淦.84例2型DM辨证分型与胰岛素抗的关系 ［J］.辽宁中医杂志，1998，25(9):387－389

［8］郭乃刚，施毕文，成兴波.2型糖尿病辨证分型与胰岛素抵抗及胰岛细胞功能关系探讨［J］.实用中医内科杂志，2004，18(5):40

［9］周国英，武雪萍，衡先培，等.2型糖尿病中医辨证分型与胰岛素抵抗的关系［J］.福建中医学院学报，2001，12(4):35