早期康复干预在脑卒中偏瘫中的应用

李 敏

河南商丘市第一人医院康复科 商丘 476100

脑卒中偏瘫是常见的功能障碍，其功能恢复好坏直接影响患者的生活质量。脑卒中患者通过早期康复训练，可充分实现中枢神经功能重建，极大地发挥脑的可塑性［1］。同时，通过肢体活动促使相应皮层脑血流量增加，还可大大减少肌肉萎缩，增大关节活动度，防止萎缩畸形的发生，这是任何药物所不能替代的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008－07～2011－04收治的脑卒中偏瘫患者106例，男61例，女45例；年龄52～79岁，平均61.2岁。所有患者均符合1996年全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准［2］，经脑CT或MRI诊断为明确的新发脑梗死、脑出血患者，并伴有一侧肢体瘫痪，不合并有影响功能恢复的其他神经或肌肉骨骼疾病和严重的智力障碍。按自愿的原则将患者分为早期康复组（观察组）58例和48例未实行早期康复的为对照组。2组在性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康复方法 2组按照相同的治疗方案如降低颅内压、改善脑循环及对症治疗等和常规护理方法，在此基础上观察组采取早期康复治疗。

1.2.1 被动康复训练：被动锻炼要在患者病情稳定后的3d内，以床上锻炼为主，主动锻炼为辅。帮助患者进行患肢的屈曲与伸展、内收与外展等动作，10min／次，每日不限定活动次数，同时叮嘱患者的健肢行主动伸、屈活动，每日多次，5 min／次，根据患者的情况逐渐增加活动次数和时间，为站立和步行打基础。锻炼的同时应尽量避免在患手输液和过度牵拉手关节，以防意外的损伤。

1.2.2 日常生活活动能力（ADL）训练：根据患者肢体康复情况，让患者进行简单的日常生活活动训练，如更衣、进食、个人卫生等。训练时采取正确的坐位，禁忌取半卧位，患者坐时身后要垫一大靠垫，使躯干保持直立，髋关节屈曲90°。

1.2.3 站位平衡训练：帮助患者站立，站立时双足分开约3 cm，先以健肢持重，逐渐试用患肢，直至站稳，也可扶着凳子或其他工具，过渡到独自行走，但要注意纠正行走时的 “画圈”步态。

1.2.4 言语康复训练：言语康复可采用指物训练、数数训练、识字图卡训练及简单的言语表达训练，或者用手势或表情进行训练等。

1.3 肌力评定标准 肌力训练［3］参考Brunnstrom评价方法 ，显效：30d肌力提高Ⅱ级以上者；有效：30d肌力提高I级者；无效：30d肌力无变化者。

1.4 神经功能评定标准 神经功能评定［4］采用Barthel指数评定日常生活活动能力（ADL），采用Fugl－Meyer运动功能评分（FMA）评定运动功能，以训练前与训练后分值进行比较。ADL正常为100分，极严重功能缺陷为0～20分，严重功能缺陷为25～45分，中度功能缺陷为50～70分，轻度功能缺陷为75～95分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件对2组中数据进行卡方检验，计量资料以均数±标准差（），以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组病人治疗3个月肌力比较 2组病人治疗3个月后观察组显效率和总有效率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗3个月后肌力比较 ［例（%）］

2.2 2组治疗前后FMA评分和ADL评分比较 2组治疗前后运动功能及日常生活活动能力临床上均有进步，但观察组改善情况明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前后FMA和ADL评分比较

3 讨论

脑卒中是临床上的常见病、多发病，并且逐步呈现年轻化的趋势，一旦发生后会出现明显的肢体运动功能障碍，严重影响到患者的生活质量，同时也给家庭和社会带来沉重的负担，及时、有效的药物治疗之后进行早期康复锻炼对功能恢复显得尤为重要。卒中后综合康复治疗是脑卒中发病后针对患者的具体情况制定的个体化综合治疗方案，因为运动训练可增加大脑局部区域血流量，加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织及健侧神经细胞的功能重组和代偿，促进神经系统功能再塑。有研究认为［5］，康复锻炼与药物治疗应该同步进行，这样可避免出现关节强直挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松等，并能促进神经功能的及早恢复，改善患者的预后，提高自我生活能力。本组研究表明2组病人治疗3个月后观察组显效率和总有效率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），运动功能及日常生活活动能力在治疗后临床上均有进步，但观察组改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。因此通过对患者早期的康复训练，对刺激神经功能、肢体运动功能和语言功能的恢复起到至关重要的作用，能减少患者的伤残程度和提高其生活质量。

［1］朱玉莲，胡永善，谢臻，等 .脑卒中偏瘫患者规范化综合康复治疗方案研究［J］.中国康复医学杂志，2005，20（1）：68－69.

［2］中华医学会全国第四次脑血管病学术会议 .各类脑血管疾病分类诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［3］段秀珍，黄疗禧 .现代康复医学诊疗手册［M］.北京：北京医科大学 .中国协和医科大学联合出版社，2004：8.

［4］胡永善，朱玉连，杨培君，等 .早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响［J］.中国康复医学杂志，2002，17（3）：145－147.

［5］徐碧瑜，周蔚华，乐敏珍 .现代康复训练结合针刺治疗脑卒中偏瘫疗效分析［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（27）：4257.