依达拉奉联合丁苯酞治疗急性脑梗死临床观察

曾育芳

广东省揭西县中医医院 揭西 515400

急性脑梗死为急性缺血性脑血管病之一，脑血管病中最常见，约占75%，病死率为10%～15%，致残率极高，且极易复发，复发性脑卒中的病死率大幅度增加。在我国，脑梗死是继恶性肿瘤之后的第2大死亡原因和主要病残原因，每年发病率120～180／10万，病死率60～120／10万［1－2］，严重威胁人类健康。本病多发于中老年人群，多数有高血压、糖尿病、冠心病或高血脂史，多在安静休息时发病，一部分患者在清晨睡醒后发现症状。揭西县中医医院2009－10～2011－06对收治的60例急性脑梗死患者采用丁苯酞联合依达拉奉进行治疗，并与单独使用依达拉奉治疗的患者为对照，取得满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共观察2009－10～2011－06揭西县中医医院收治的60例发病＜48h的急性脑梗死患者，均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的诊断标准［1］。60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，2组患者在发病时间、病情、梗死类型、既往史及初始神经功能评分等反面差异无统计学意义，具有可比性。治疗组，男17例，女13例，年龄40～75岁；对照组30例，男15例，女15例，年龄41～79岁。

1.2 治疗方法 2组患者入院后即给予常规治疗，同时控制血糖、血压及维持水电解质平衡等。治疗组：在常规治疗的基础上，丁苯肽0.2g，3次／d，同时使用依达拉奉注射液30 mg加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，2次／d。对照组：仅用依达拉奉注射液，用量同治疗组。2组均14d为一个疗程。患者治疗期间均未用溶栓、抗凝等药物。治疗期间，注意观察患者有无不良反应，治疗前后检查血常规及凝血四项、肝肾功能。有颅压高者使用甘露醇，合并肺部感染者加用抗生素。

1.3 疗效评定 按照全国第4届脑血管病会议制定的临床疗效标准评定，BI分别于治疗前、治疗后第15d进行评分。疗程结束时评分，神经功能缺损评分减少91%及其以上，为基本痊愈；评分减少46%～90%，病残程度1～3级为显著进步；评分减少18%～45%为进步；评分减少＜17%为无效；评分增加为恶化。总有效率＝基本痊愈率＋显著进步率＋进步［2］。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组30例，基本治愈10例（33.3%），显著进步12例（40%），进步6例（10%），无变化2例（6.7%）。对照组30例基本治愈5例（16.7%），显著进步8例（26.7%），进步7例（23.3%），无变化6例（20%），恶化4例（13.3%）。

2.2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 （，分）

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 （，分）

与治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组比较，＃P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗14d后治疗组 30 22.65±8.24 10.31±6.24＊＃对照组 30 21.99±7.93 15.94±6.85＊

3 讨论

脑梗死是我国常见病、多发病，严重危害人类健康，以其发病率高、致残率高、病死率而引起国内外医学界高度关注。脑梗死是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损伤，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，细胞死亡进一步导致兴奋性氨基酸释放、神经细胞钙内流及大量的氧自由基产生，目前认为自由基是参与脑缺血性损害发生的重要因素之一，自由基还可以使缺血半暗区的血管收缩及血管内凝血，造成神经细胞损伤及脑水肿加重，是脑缺血后大脑功能障碍的主要因素［3］。因此，脑梗死急性期的治疗关键是清除自由基、保护脑细胞及挽救缺血半暗带。

依达拉奉是一种强效的新一类羟自由基清除剂，它可有效清除氧自由基并抑制脂质过氧化而有效保护神经细胞，穿透血脑屏障率高达60%，可清除体内的活性氧分子及脑内具有细胞毒性的羟自由基，抵制脂质过氧化作用，抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的过氧化作用，减轻组织损伤和脑水肿，减少缺血半暗带的面积，减轻脑水肿，同时还对脑细胞有保护作用［4］。丁苯酞是近年来研发的治疗急性期脑梗死的新性药物，有保护线粒体功能，可阻断缺血性脑卒中所致脑损伤的多个病理环节，对缺血性脑卒中具有较强的治疗作用［2］，明显缩小局部脑缺血的梗死面积，减轻脑水肿，改善脑部能量的代谢，改善缺血脑组织的微循环和血流量，抑制神经细胞的凋亡。丁苯酞还具有降低花生四烯酸含量，提高脑血管内皮NO和PGI2的水平，抑制谷氨酸释放，降低细胞内钙浓度，抑制自由基和提高抗氧化酶活性等药效［5－6］。

急性脑梗死在急性期以抢救患者生命为主要治疗目的，但随着社会的进步患者越来越重视后期生活质量的问题，因脑梗死的复发率较高，病人经过治疗出院后仍需要嘱咐患者规律服药，严格控制好血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。脑梗死后遗症问题也是现在医生关注的热点，如单瘫、偏瘫、失语等后遗症会严重影响患者的生活质量，医生在治疗脑梗死疾病时一定要注意病人康复训练的实施，经过药物和正规的康复训练，大部分病人可以生活自理，提高了病人的生活质量。

总之，丁苯酞联合依达拉奉对改善急性脑梗死患者的症状有协同效果，提高脑梗死的治疗有效率，本文患者经过积极的药物治疗和康复训练均取得较好效果，康复出院。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］全国第四届脑血管病学术会议 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－383.

［3］彭化生 .缺血性进展性卒中的发生率及其相关因素研究［J］.中国临床神经科学，2002，10（2）：196－198.

［4］李勇萍，杜从云，杜海燕 .依达拉奉治疗老年人急性脑梗死的临床疗效观察［J］.卒中与神经疾病杂志，2009，26（3）：364－366.

［5］施晓耕，黄如训，刘春岭，等 .丁苯酞对高血压性脑卒中预防作用的实验研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2007，33（8）：488－489.

［6］任旭，赵常宝 .进展性脑梗死相关因素临床分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（11）：1149－1150.