急性牙髓炎两种疗法的长期观察

程 凡

河南省职工医院 郑州 450052

急性牙髓炎是口腔科门诊最常见的疾病，常见的处理方法有传统的保守治疗和初诊失活治疗［1］。保守治疗和初诊失活治疗会使牙体失去牙髓的营养供应而变脆强度下降，所以使牙体的寿命缩短。因此，寻找一种既对治疗牙髓炎有效又保留活性牙髓的方法成为口腔专业的一个重要内容。本人拟通过对急性牙髓炎药物安抚治疗组（复方磺胺甲口恶唑、甲哨唑和地塞米松）与初诊失活治疗组1年时间疗效的随访，比较两种疗法的差异，为该方法在临床中的应用提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009－05～2011－05到本门诊治疗的急性牙髓炎病人。入选标准为：（1）非孕期的妇女；（2）无消化道溃疡史；（3）无潜在的牙髓缺血和坏死。共选入100例授试者，随机分为2组：药物治疗组与失活治疗组，每组50例。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗组：牙髓开放减压，将蘸有甲硝唑和地塞米松小棉球（甲硝唑与地塞米松的浓度为1∶1）放入开髓处，每日更换药物棉球，并每日口服复方磺胺甲口恶唑4片，分2次服。引流2～3d后，用挖匙轻轻去净龋坏牙本质，用甲硝唑、地塞米松液反复冲洗龋洞，随之将甲哨唑、地塞米松棉球放于穿髓孔处，用丁香油氧化锌暂封，1次／d。2周后无自发痛及叩击痛者，行永久填充。

1.2.2 初诊失活治疗组：该组患者开髓后使用三氧化二砷失活剂使牙髓失活，2周后无自发痛及叩击痛者，行永久填充。

1.3 疗效的判断标准 对本次治疗的患者分别登记，随访并记录1年内复诊的患者数量，最后作统计学分析，比较2种疗法的长期疗效。复诊患者记为无效，没有复诊患者记为有效。

2 结果

药物治疗组复诊率34%，明显低于失活治疗组58%，且卡方检验P＝0.016＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 2组疗效比较 ［例（%）］

3 讨论

急性牙髓炎的主要病因有：细菌感染、物理损害和化学刺激等因素。其中由于龋齿造成的厌氧菌感染是主要因素。甲哨唑是目前口腔病抗厌氧菌感染的首选药物：甲哨唑的哨基被低氧化还原，产生对细菌有杀灭的复合物，从而抑制细菌脱氧核糖核酸的合成，对口腔致病厌氧菌明显杀灭的效果［2］。在开髓引流时有可能会造成外界细菌的入侵，特别是常驻口腔的革兰阴性菌。因此，有必要对其进行有效的防治。复方磺胺甲口恶唑片具有广谱抗菌效果，对革兰阳性和阴性菌均有强大的抑制作用，因此会预防或治疗潜在的感染。地塞米松具有抗炎、抗毒、抑制免疫作用，既可以提高机体对细菌毒素的耐受力，又可减轻组织对物理和化学因素引起的炎性反应。因此，该疗法从根本上去除了急性牙髓炎的致病原因对牙体的损害，再配合适当的引流措施，所以取得明显的效果。本实验的结果显示：三种药物的综合治疗的长期效果明显优于失活治疗组，有统计学意义，且保留了牙髓的活性，从而使牙体的使用寿命明显延长。因此，该实验为急性牙髓炎药物安抚治疗提供了新的理论依据。

在本实验中我们也观察到：该疗法对于患者的病理分型也有严格要求，所以严格掌握适应证，区分牙髓病变的程度以及确定牙髓炎的范围，对安抚治疗的成功十分重要。如患者疼痛不能定位且自发性跳痛明显，开髓处出血暗红甚至有少量冠髓坏死时，则保留活髓的可能性较小，应改为活髓摘除术。此外，年龄和身体状况对治疗效果亦有影响。身体素质好及青少年期，根管粗大，血运丰富，牙髓组织活力强，在牙髓炎的可复期保存活髓成功率较高。开髓孔应选择在髓角较低处，开髓孔尽可能要小，尽量去净穿髓孔附近的软龋，以保证引流通畅。注意操作时准确轻柔，尽可能减少对牙髓组织的刺激［3］。

［1］岳松龄主编 .口腔内科学［M］.第2版 .北京：人民卫生出版社，1989：40－73.

［2］周晓娟 .药物安抚治疗急性牙髓炎的探讨［J］.临床口腔医学杂志，2002，18：21.

［3］张晓红，谢荣富 .甲硝唑丁香油安抚治疗急性牙髓炎101例临床观察［J］.吉林大学学报（医学版），2002，28（2）：208.