银翘芩菊颗粒配合外用药治疗多形日光疹疗效观察

马利斌 青海省中医院皮肤科(西宁 810000)

多形性日光疹是一种常见的慢性特发性与日光照射有关的光敏性皮肤病。其病因及发病机制尚未明了,可能与遗传、免疫、环境、内分泌及代谢等因素有关。青海地处高原,紫外线辐射强,致使多形日光疹成为我省的常见病、多发病。 2001年至 2008年,本人经过多年的临床实践,根据该病的发病特点,摸索出了治疗多形日光疹的有效内服方药银翘芩菊汤及外搽方药止痒酊、黄连膏,取得了满意的效果,现报道如下。

临床资料观察 150例患者均为本院中医皮肤专科门诊病例,符合《临床皮肤病学》诊断标准[1],并确诊为多形性日光疹患者,无肝功能障碍、造血系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤及感染性疾病。年龄 18～50岁。治疗组 75例 ,男 49例 ,女 26例 ,平均 37.5± 0.23岁 ,病程平均 4.5月;对照组 75例,男 47例,女 28例,平均34.2±0.86岁,病程平均 4.1月。并经血常规、肝功能检查和眼科常规检查,无异常者,随机分为两组,治疗组、对照组各 75例。两组在年龄、性别、病情、病程上比较无显著性差异(P＜0.05),具有可比性。

治疗方法 治疗组采用自拟方银翘芩菊颗粒(由广州一方药业有限公司制成单味中药颗粒剂:金银花、生石膏、生地、刺蒺藜各 30g,连翘、菊花、当归、丹皮各15g,黄芩、防风、蝉蜕各 10g等,冲服,1d1剂,同时交替外搽本院医院制剂黄连膏(青海省中医院制剂中心,青药制字 Z20110203)、止痒酊(青海省中医院制剂中心,青药制字 Z20110165,组方:土槿皮、苦参、白鲜皮、刺蒺藜等)2次/d。对照组采用口服羟基氯喹片(上海中西制药有限公司,国药准字 H19990264)0.1g/次,2次/d,同时用皮炎宁酊(内蒙古大唐药业有限公司,国药准字 H15021088)外擦,2次/d。用药观察均 10 d为1疗程,疗程之后复查血常规、肝功能检查和眼科常规检查,正常者继续第 2疗程,一般治愈需 2～3疗程,治疗 2疗程无效者停止观察。两组患者治疗期间嘱尽量避免日晒。

疗效标准[2]痊愈:症状及皮损全部消失。显效:症状消失,皮损消退 70%。好转:症状显著减轻,皮损消退 30%。无效:症状改善不明显,皮损消退≤30%。

统计学方法 分类资料采用i2检验,等级资料采用秩和检验。

治疗结果 治疗组 75例,痊愈 50例,显效 6例,有效 10例,无效 9例,总有效率 88.00%;对照组 75例,痊愈 30例,显效 14例 ,有效 16例 ,无效 15例 ,总有效率 60.00%。治疗组明显优于对照组P＜0.01;副作用比较:治疗组出现各种副作用共计 10例,对照组出现各种副作用共计 38例,见附表。

附表 两组患者治疗方法副作用比较

复发情况 治疗组治愈 50例,复发 9例,复发率为 18.00%;对照组治愈 30例,复发 13例,复发率为43.33%。两组患者复发情况经i2检验:i2=6.04,P＜0.05,说明治疗组的复发率较对照组低。

讨 论 青海高原海拔平均在 4500m左右,高原地面接受太阳辐射量随海拔高度的增加而加强。强紫外线致使高原地区多形日光疹以春、夏、秋季为发病高峰时间。本人经过多年治疗高原多形日光疹的临床疗效观察表明,采用自拟内服方银翘芩菊汤兼交替外擦止痒酊、黄连膏治疗本病疗效明显优于西药,且作用温和,无明显的毒副作用。

多形日光疹与祖国医学文献中记载的“日晒疮”类似[3]。多因素体禀赋不耐兼感风热毒邪,风热毒邪搏结,熏蒸肌肤,肌肤气血失和而发本病[4]。银翘芩菊汤中金银花、连翘清气分实热及解毒,黄芩清热泻火,长于清泻上焦之火,菊花疏风散热多用黄菊,配防风、生石膏散风清热,可治头面部疾患。蝉蜕入肺经,祛风宣肺止痒,皮肤科取其以皮达皮的作用治疗顽固的皮肤瘙痒。刺蒺藜功效祛风行血,配当归可养血润肤,治风先治血,血行风自灭。生地、丹皮凉血消斑,全方诸药配合,共奏清热解毒,祛风止痒,凉血消斑之功。

止痒酊由土槿皮、苦参、白鲜皮、刺蒺藜等组成。酊剂涂于皮肤,药物可均匀作用于皮损处,充分发挥清热解毒止痒之功。黄连膏为软膏制剂,涂布于皮肤能逐渐软化并溶解释放出其中药物以发挥其清热解毒消肿止痒的功效。酊剂与软膏交替外用治疗多形日光疹表现的红肿、丘疹、皮肤粗厚的苔藓化能充分发挥二种不同制剂的作用及中药的药效。总之,中药内外兼治整体疗法治疗高原多形日光疹,达到了标本皆治,相辅相成的满意疗效。

[1]赵 辩.临床皮肤病学[M].第二版.南京:江苏科技出版社,1996:497.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].ZY/T001.1-94.

[3]陆德铭.实用中医外科学[M].上海科学技术出版社,1985:111.

[4]安家丰.张志礼皮肤病医案选萃[M].北京:人民卫生出版社,1994:145.