湿痒洗剂治疗肛门湿疹疗效观察*

梁靖华 曾春娥 宋 磊 孙林梅 孙兴伟 西安市中医医院(西安 710001)

肛门湿疹[1](eczema of anus;EA)是一种由多种内、外因素引起的肛门周围浅层真皮及表皮的炎症。中医学称为“浸淫疮”、“血风疮”、“风湿疹”、“顽湿”等。《外科正宗》说“血风疮,乃风热、湿热、血热三者交感而生,发则瘙痒无度,破流脂水,日渐沿开。”[2]本病病因复杂,反复发作,可发生于任何年龄及性别的人群。本病多局限于肛门和肛门周围皮肤,以红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂、脱屑、瘙痒,皮疹呈多形性易复发为主要特点。分为急性、亚急性和慢性三种。 2009年 12月至 2011年 12月期间,笔者对 120例本院就诊的湿热下注型肛门湿疹门诊及住院患者采用湿痒洗剂配合熏洗椅熏洗治疗,取得了满意疗效,现报道如下。

临床资料 120例患者按随机原则分为两组,治疗组 62例,对照组 58例。治疗组:男性 42例,女性 20例,年龄最小者 18岁,最大者 65岁,平均年龄 45.43±9.96岁。对照组:男性 44例,女性 14例。对照组中最小者 19岁,最大者 64岁,平均年龄 45.77± 8.65岁。性别比较:经卡方检验,两组中男女性别分布差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。年龄比较:经成组t检验,两组无明显差异(P＞ 0.05),具有可比性。两组临床分级比较:经秩和检验,两组临床分级差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 治疗组采用湿痒洗剂:苦参、蛇床子、地肤子各 30g,蒲公英、金银花、土茯苓、白藓皮、百部、五倍子 20g,黄柏、明矾、紫草 15g,花椒、炙草各 12g,艾叶 9 g,用法:将药物(明矾除外)置砂锅内,加入2000m L冷水,浸泡约 20min后武火煎 30min,滤出药汁,再加入 2000mL冷水熬药取汁。两次煎汁混合,溶化明矾,每日分两次熏洗(大便后、睡前各 1次),先熏后洗,每次 15～20min,完毕擦干即可。熏洗后的药液可再次煮沸,低温贮存,重复使用 1～ 2次。)配合熏洗椅熏洗,每日 1剂,每日熏洗两次,2周为 1疗程,观察1个疗程;对照组采用 1/5000高锰酸钾溶液坐浴,每日熏洗两次,2周为 1疗程,观察 1个疗程。

疗效标准 参照中华人民共和国卫生部医政司(2002年)制定的《中药新药临床研究指导原则》中的湿疹症状分级量化评分标准,将瘙痒程度、皮疹范围、皮疹形态及病期分别记分,治疗前和治疗后根据症状发展程度分别计分。治疗过程中于治疗前、第Ⅰ周末、第Ⅱ周末分别记录,进行评分。①瘙痒程度:轻:偶尔瘙痒,不用药,不影响工作学习生活。中:阵发性瘙痒,时轻时重,影响睡眠工作学习生活,需用药。重:剧烈瘙痒,严重影响睡眠工作学习生活。②皮疹面积:皮损成片,使用烧伤手掌测量面积法,每一个手掌面积为 1个计分单位,不足一个手掌面积按照半个计分单位计算。③皮疹形态:轻:红斑,丘疱疹或水疱。中:渗出或糜烂。重:肥厚及苔藓变。如多行损害,数皮疹评分相加。④病期加权系数:急性期 1,慢性期 2。⑤总分=(瘙痒程度分值+皮疹面积分值+皮疹形态分值)×病期加权系数。综合疗效评价[3]以瘙痒程度、皮疹分布和病期加权系数的总积分计算出疗效率,分 4级判定。临床痊愈:皮损全部消退,症状消失,积分值减少≥95%。显效:皮损大部分消退,症状明显减轻,95%＞积分值减少≥70%。有效:皮损部分消退,症状有所改善,70%＞积分值减少≥50%。无效:皮损消退不明显,症状未见减轻或反见恶化,积分值减少不足 50%。计算公式(尼莫地平法)为:[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分 ]×100%。

统计学方法 全部数据均采用 spss16.0统计软件进行统计分析,计量资料的比较,如符合正态分布及方差齐性则用自身配对 t检验和成组 t检验,如不符合,则分别用配对符号秩和检验和两独立样本秩和检验。等级资料比较用秩和检验,两样本率的比较用卡方检验。

治疗结果 两组治疗前后各症状的比较瘙痒程度比较:治疗过程中两组瘙痒程度评分动态观察比较,治疗前两组差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。治疗第Ⅰ周两组瘙痒程度评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗第Ⅱ周两组瘙痒程度评分比较,差异有统计学意义 (P＞ 0.05),详见表 1。

表1 两组瘙痒程度变化情况

皮疹面积比较:治疗前两组皮疹面积情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。治疗第Ⅰ周、第Ⅱ周创面皮疹面积组间比较有统计学意义(P＜0.05),治疗组优于对照组。皮疹形态情况比较:治疗过程中两组皮疹形态观察比较,治疗前两组差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。治疗第Ⅰ周、第Ⅱ周两组皮疹形态评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05),详见表 2。

渗出情况比较:治疗前两组渗出情况比较,差异无统计学意义(P＜0.05),具有可比性。

治疗后第Ⅰ周创面渗出情况组间比较无统计学意义(P＞0.05),治疗第Ⅱ周创面渗出情况组间比较有统计学意义(P＜0.05),治疗组优于对照组,详见表 3。

表2 两组皮疹形态变化情况

表3 两组渗出变化情况

两组总体疗效 治疗组 62例,临床痊愈 32例,显效 20例,有效 10例,无效 0例,总有效率 100%;对照组 58例,临床痊愈 16例,显效 26例,有效 14例,无效 2例,总有效率 96.55%;经卡方检验,两组样本总体疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

安全性分析 两组治疗前后进行生命体征、血、尿、大便常规以及肝肾功能检查,均未发现明显改变。表明湿痒洗剂对生命体征,三大常规,肝肾功能等无不良影响。

讨 论 1 中医熏洗治疗肛门湿疹的优势 熏洗利用煎汤趁热在肛门周围进行熏蒸、淋洗的治疗方法(一般先用药汤蒸汽熏,待药液微温时再洗)。此疗法借助药力和热力,通过皮肤、粘膜作用于肌体,促使腠理疏通、脉络调和、气血通畅,从而达到预防和治疗疾病的目的。通过热辐射作用,使肛门周围血管扩张,血液循环改善。以熏蒸挥发成分经皮肤吸收,改善血管的通透性和血液循环,促进炎性致病因子吸收,提高机体免疫力、促使鞘膜调节功能恢复正常。疏通阻塞的淋巴管回流通路,杜绝病情复发。

2 湿痒洗剂的组方依据 苦参具有清热燥湿,杀虫,利尿功效。可用于湿热带下,阴肿阴痒,湿疹湿疮,皮肤瘙痒,疥藓;常于蛇床子、黄柏等杀虫止痒,燥湿之品同用,《本草正义》:“苦参,大苦大寒,退热泄降,荡调湿火,其功效与芩、连、龙胆皆相近,而苦参之苦愈甚,其燥尤烈,故能杀湿热所生之虫,较之芩、连力量益烈......。”地肤子具有利尿通淋,清热利湿,止痒之功效,可用于治疗湿疹,常与苦参、白鲜皮、黄柏等清热燥湿之品同用。土茯苓能解毒除湿,常与地肤子,白鲜皮、等配伍,治疗湿热皮肤瘙痒。百部之杀虫灭虱功效,常与蛇床子、苦参合同于治疗疥藓。五倍子具有收湿敛疮功效,用于湿疮、肿毒。《本草经疏》:“五倍子,......取其苦能杀虫,酸平能敛浮热,性燥能主风湿、疮疡脓水。”花椒能温中止痛,杀虫止痒。用于湿疹、阴痒。常与苦参、蛇床子、地肤子、黄柏等,煎汤外洗,治疗湿疹瘙痒。艾叶具有温经止血的功效,可防大队寒凉药物而致凉遏留瘀之弊。明矾外用能解毒杀虫,燥湿止痒,用于湿疹瘙痒,疮疡疥藓之证,《本草纲目》:“矾石之用有四:......治诸血痛、脱肛、阴挺、疮疡,取其酸涩而收也;......。”紫草能解毒透疹,用于疮疡,湿疹,水火烫伤。治湿疹可配黄柏等药物,如紫草膏《仁斋直指方》。蒲公英、金银花均有清热解毒的功效,用于痈肿疔疮,如五味消毒饮《医宗金鉴》。《本经逢原》:“金银花,解毒去脓,泻中有补,痈疽溃后之圣药。但气虚脓清,食少便泻者勿用。”炙甘草调和诸药。诸药合用,共奏清热解毒,燥湿止痒、收湿敛疮之功效。

3 湿痒洗剂治疗肛门湿疹的疗效评价及机理探讨 本研究的结果显示:在缓解瘙痒、减少渗出方面,观察第 1周两组间无统计学意义,观察第 2周两组疗效差异有统计学意义,而且治疗组疗效明显优于对照组。在缩小皮疹面积方面、改善皮疹形态上,两组治疗前后比较,差异有统计学意义,所观察的两个阶段两组间比较均有统计学意义,治疗组明显优于对照组。湿痒洗剂对湿热下注型肛门湿疹有良好的治疗作用,与其清热解毒,燥湿止痒、收湿敛疮作用有关。其一是改善湿热环境,清热燥湿,使肛周皮肤干燥;其二是托脓毒外出,增加局部分泌物的渗出,以免疮毒内陷;其三是渗出的分泌物有助于创面肉芽、皮肤的生长,也就是所谓“煨脓长肉”换药法,这是中医外科外治过程中的独特经验。外科抗炎药物的研究多着重于抑菌作用,而从免疫学的角度研究,中草药的作用不同于抗生素,它们可能通过调整机体,增强机体抗病能力而起作用,但其更多更深入的作用机理,作用环节有待于进一步研究。

[1]陆金根.中西医结合肛肠病学[M].北京:中国中医药出版社,2009:5,247.

[2]黄乃健.中国肛肠病学[M].山东:山东科学技术出版社,1996:838.

[3]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社 ,2002:295-298.