颈椎损伤患者行颅骨牵引的观察与护理

周艳 陈建明 王存香

(解放军第59中心医院脊柱外科,云南开远 661600)

颈椎损伤患者行颅骨牵引的观察与护理

周艳 陈建明 王存香

(解放军第59中心医院脊柱外科,云南开远 661600)

颈椎损伤 颅骨牵引 护理

颈椎损伤是一种常见的急、危、重疾病,特别是颈椎骨折伴有关节脱臼导致的脊髓损伤,随时都有生命危险和高位截瘫的可能。1933年Crutchfield首次使用了颅骨牵引术,1938年进行改进后沿用至今。颅骨牵引术可提供较为严格的制动及复位作用,常作为颈椎损伤非手术治疗的重要方法,也是术前、术中牵引复位的重要手段。我科2000年1月～2010年6月行颅骨牵引治疗颈椎损伤患者186例,经及时准确的治疗和精心护理,取得满意的疗效,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者186例,其中男158例,女28例。年龄18～67岁,平均43.7岁。高位颈椎(C1～C2)损伤 45例;低位颈椎(C3～C7)损伤141例,其中完全性四肢瘫56例,不完全四肢瘫130例。

1.2 结果 本组牵引时间2～14 d,其中9例由于创伤严重,入院后1～5 d内死亡,其余177例患者经过颅骨牵引病情基本平稳,痊愈出院。

2 护理

2.1 牵引前护理

2.1.1 心理护理 由于患者突然致伤,且受伤部位发生于颈椎,因此,患者心理压力较大,容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应。护士应了解病人的病情,并根据其年龄、职业和文化层次,有针对性的进行心理疏导及健康教育,并说明颅骨牵引的原理和意义,使其积极配合治疗和护理。

2.1.2 牵引前的准备 牵引前理净患者的头发,因颈椎损伤患者头颈转动不便,可保留枕部头发,但术区头发必须剃除,以防感染,患者家属及其他陪护应离开病房。用0.02%高锰酸钾溶液擦洗头部,再常规消毒,范围包括除枕部外的整个头皮,铺无菌单,选择大小合适的颅骨牵引弓行颅骨牵引。注意操作中勿过度搬动患者头部以免加重损伤,无菌巾覆盖面部时注意保持患者呼吸通畅。

2.2 牵引后护理

2.2.1 牵引重量 颅骨牵引要求从小重量开始,牵引重量视不同的损伤平面而定(表1),并在连续X线观察下,逐渐增大至合适的牵引重量,牵引复位后,减轻重量维持牵引。直接用大重量牵引复位时,必须每15 min摄片一次或床旁X线机透视观察一次,直至满意后,减小牵引重量,维持复位。临床工作人员应该清醒地认识到:无严密观察的大重量牵引是不适当的,造成颈椎过牵非常危险[1]。

表1 颈椎不同损伤平面的牵引重量(kg)

2.2.2 牵引体位 患者体位正确与否直接影响着牵引的治疗效果,护理人员应积极配合医生做好护理。一般情况下,屈曲型损伤时使头颈保持轻度仰伸位;过伸型损伤则相反。小关节交锁的复位时,可先在轻度屈曲位牵引,透视下见关节突松开后再调整至中立位或轻度仰伸位牵引维持。如对损伤机制判断不明,皆可先行中立位牵引。牵引过程中抬高床头15～30 cm,始终保持牵引绳、头、颈和躯干成一直线,保持牵引绳在滑槽内,防止牵引弓抵住滑轮或床头,牵引秤砣应悬空,防止着地或抵触床栏,避免牵引绳受压,患者颈部两侧分别放置1 kg的沙袋或食用盐1袋以固定颈部。

2.2.3 牵引针眼处的护理 开始牵引后,由于骨钉对骨孔周围骨质的压力,造成局部骨质的缺血坏死,虽然破坏区域非常小,但也足以造成牵引弓的松动,甚至滑出。因而在最初的数日,需每隔1～2 d紧一下牵引弓上的固定螺钉,以后每隔1～2周拧紧固定螺钉1圈,以防牵引弓松脱。一旦牵引弓滑出,应重新消毒局部和牵引弓后再安装。牵引针眼处,用75%酒精消毒,4次/d,更换敷料,1次/d,并观察有无渗液、红肿,避免感染的发生。

2.2.4 密切观察病情 严密监测患者生命体征的变化,特别是呼吸情况和血氧饱和度,颈椎损伤患者多伴呼吸肌麻痹,要做到勤巡视多观察,注意观察患者四肢血液循环和感觉情况。

2.2.5 饮食护理 脊髓损伤后免疫功能抑制是导致创伤后感染的主要原因,护理人员应正确指导患者及家属掌握饮食营养知识,进食高蛋白、高维生素饮食。由于患者卧床时间较长,胃肠蠕动减慢,大量进食易引起腹胀,故患者入院后嘱其少吃甜食和产气食物,进食时应少量多餐、细嚼慢咽,并注意观察有无呛咳、吞咽无力等情况,必要时禁食、胃肠减压、肛管排气,辅助静脉营养。

2.2.6 积极预防各种并发症 (1)褥疮:保持床单位清洁、整齐,患者骶尾部垫气垫圈或海绵垫,由于患者头部要求制动,所以不宜采取大幅度的翻身方法,可定时(一般不超过 2h)采取15°～30°角小翻身,并垫棉垫或小毛巾,对易发生褥疮的骨突处给予按摩5～10 min,特别是枕部。翻身时应去掉牵引秤砣,一人手扶头颈,一人手托肩背,要保持患者头、颈、肩、躯干呈一条直线;(2)肺部感染:长期卧床患者,易因肺不张而继发感染,应鼓励患者多做深呼吸,指导有效咳嗽,翻身时护士手掌呈杯状,由下向上、由外向内叩击患者背部,同时嘱患者用力咳出痰液,痰液粘稠时可给予祛痰剂、雾化吸入;(3)泌尿系统感染:长期留置尿管患者,易并发尿路感染,应在严格无菌操作下留置导尿,膀胱冲洗及更换尿袋,1次/d,尿道口护理,2次/d,更换尿管,1次/周,尿管夹管定期开放,以锻炼患者膀胱功能,并注意观察尿液的颜色、性质和量的变化,定期行尿常规化验;(4)腹胀及便秘:长期卧床患者易出现腹胀和便秘,应鼓励患者多饮水,多食富含维生素的食物,如水果、蔬菜、粗粮等,指导家属顺时针按摩患者腹部,在病情许可下积极鼓励和协助患者进行主动和被动锻炼,刺激肠蠕动。必要时予肛门塞入开塞露、肥皂水灌肠通便或人工肛门取便;(5)关节僵硬和肌肉挛缩:指导患者进行未瘫痪肢体的肌肉舒缩及关节的屈伸运动,如上肢可握钢球,捏握橡皮球等,下肢可做直腿抬高、伸屈等。对丧失运动功能的部位和肢体进行按摩和轻度的肢体活动,以防止肌萎缩及关节僵硬。锻炼时应循序渐进,切勿使患者颈部震动或扭曲。

3 小结

颈椎损伤是一种严重的创伤性损伤,伤情严重而复杂,致残率高。对患者生活和心理上造成极大的影响和打击,使其产生消极心理,对生活和治疗失去信心。对于颈椎损伤行颅骨牵引的患者,护理人员要有高度的责任感和同情心,做好耐心细致的护理,牵引中、牵引后认真细致观察病情,精心护理,防治各种并发症是治疗取得满意效果的关键。

[1]贾连顺,袁文.颈椎外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:50.

Spine cervical injury Skull traction Nursing

周艳(1978-),女,四川新津,本科,主管护师,护士长,从事临床护理工作

R473.6

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1002-6975(2011)16-1533-02

2011-02-24)