血液净化管路连接正压接头流量-静脉压力测定

张先军 轧春妹 殷桂春 王霞

(天津市传染病医院,天津 300192)

血液净化管路连接正压接头流量-静脉压力测定

张先军 轧春妹 殷桂春 王霞

(天津市传染病医院,天津 300192)

目的验证无针密闭正压接头连接血液净化管路后其流量及管路静脉压力能否达到血液净化治疗要求。方法随机抽取三种品牌的正压接头各20个,分为A、B、C三组,分别连接到透析管路上,以置换后血浆做为管路液体,设置透析机泵速为30～350 ml/min,每20 ml/min为一档,在每档泵速下,测量管路内的静脉压力值并记录,取均值绘制正压接头流量-静脉压力折线图。结果血液净化管路连接A、B、C三组正压接头后,随着泵速的递增,静脉压力均呈递增趋势;三组正压接头对应的管路静脉压力均末超过70 mmHg。结论正压接头连接到血液净化管路上,其流量及对应的管路静脉压力均能够满足血液净化治疗静脉TC为＜200 mmHg的要求。

血液净化 正压接头 血管通路 流量 静脉压力

在连续性血液净化及慢性肾衰动静脉瘘未成熟时,主要采用中心静脉留置导管建立血管通路[1]。临床上,一般在中心静脉留置双腔或三腔导管后,在导管体外端连接肝素帽或正压接头的方式封闭导管。在血液净化治疗时,去除肝素帽或正压接头,然后连接透析机、血液净化机等机器管路。我院2004年起采用正压接头封闭中心静脉导管,按以往的做法,在血液净化治疗时,去除正压接头。为了验证正压接头连接血液净化管路的流量及对应的管路静脉压力能否达到血液净化治疗要求,我们进行了实验研究。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 尼普洛透析机NCU-12型(NIPRO,尼普洛株式会社产),最大泵速为350 ml/min,泵速为 0时,压力为:-86 mmHg,最高压力限为300 mmHg(-100～300 mmHg);进口NIPRO空心纤维透析器SUREflux-130G型;JMS一次性透析型人工肾脏用血液回路IL15-611型(大连JMS医疗器具有限公司产)。血浆(患者置换后血浆):2 400 ml,加入肝素1支(100 mg)抗凝。正压接头:A组为可来福CL2000型无针密闭正压接头(CLAVETM,美国ICU公司产);B组为百合无针直型输液接头(广东佛山市南海百合医疗科技有限公司产);C组为洁瑞WWSJ-A型无针密闭输液接头(山东威海洁瑞医用制品有限公司产)。

1.2 方法 将JMS通用透析管路和透析器按常规盘在透析机上,并连接好静脉压力探头,以血浆预充管路和透析器,排尽空气。预充完毕停机待用。随机抽取不同批号的10对A组正压接头,将1对正压接头连接到透析管路的动静脉端,然后全部浸入血浆内。封闭透析器上的透析液出入口,打开透析机进行单一血浆循环,设置泵速为 30～350 ml/min,每20 ml/min为一档。在每档泵速下,测量管路内的静脉压力值并记录,每对正压接头重复3次实验。B组、C组实验方法同A组。

1.3 统计学方法 将所有实验数据录入Excel 2003中,各组不同泵速下对应的静脉压力取均值,绘制泵速-静脉压力折线图。

2 结果(图1)

图1 管路连接正压接头后,各组泵速-静脉压力折线图

图1显示,管路连接A、B、C三组正压接头后,随着泵速的递增,静脉压力呈递增趋势,在350 ml/min流量下,A组静脉压力最高值为60.87 mmHg,B组静脉压力最高值为44.27 mmHg,C组静脉压力最高值为8.43 mmHg。 -15° -

3 讨论

3.1 无针密闭正压接头使用原理及临床应用 各种型号的无针密闭正压接头其入口端的机械活门端面为-15°左右的斜面,在连接输液器等管路时,管路端口的平面和正压接头的斜面接触后,就留出了15°宽的缝隙。液体从管路流出,经该缝隙处流经正压接头后,经出口端流入静脉导管而进入人体。当正压接头被分离时,机械活门在内置弹簧的回力下会自动将端口封闭,同时内部构造会对正压接头腔内液体产生压力,液体因不能从端口流出而流向静脉导管从而产生正压封管作用。因此,正压接头常用做无针静脉输液系统的连接装置,无需抗凝剂封管。

3.2 无针密闭正压接头流量-压力测定意义及推论 正压接头的最大流量能够达到350 ml/min,理论上完全能够满足血液滤过、血液透析等血液净化的血液流量要求。但实际上,临床均是采取卸下正压接头,再将导管与血液净化管路相连的方法进行治疗。正压接头为一次性用品,卸下后则不可再重复使用。临床输液中,正常更换时间间隔一般为7 d,而血液净化治疗时,例如人工肝治疗,常规2～3 d一次,血液透析每周2～3次,在每次血液净化时均会更换一次正压接头。如果将血管通路连接正压接头后再连接仪器管路进行治疗,则更换正压接头的间隔变为每7天一次。这样,每周至少能够节约一对正压接头,且减少了操作步骤,降低了端口污染的风险,具有直接和间接减少患者费用的积极意义。本实验以置换后的废血浆作为管路液体测定正压接头的流量和压力,能够接近临床血液净化实际情况,模拟血流的真实状态,测量数据接近临床实际。经测定,三组正压接头的流量在达到透析机最大泵速值(350 ml/min)时,其静脉压力均未超过70 mmHg(图1)。而血液透析、血液滤过、分子吸附循环系统等血液净化治疗一般标准为血液流速150～300 ml/min,静脉压力 ＜200 mmHg[2],由此可见,正压接头流量及对应的静脉压力均能够满足各种血液净化治疗的要求。而且三组正压接头中,洁瑞牌WWSJ-A型在血浆流量为350 ml/min时,对应的静脉压力平均仅为8.43 mmHg,流通性能较好,提示血液净化管路连接正压接头进行治疗,能够达到有效流量,且不会超过静脉压力报警高限。

[1]季大玺.中心静脉留置导管与血液净化血管通路[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2002,11(4):347-348.

[2]沈清瑞,叶任高,余学清.血液净化与肾移植[M].北京:人民卫生出版社,1999:45-51.

Blood purification Pressure connector Vascular access Flow Venous pressure

张先军(1978-),男,山东金乡,本科,主管护师,从事临床护理工作

R472

B

1002-6975(2011)16-1495-02

2011-03-09)