我院门诊中药处方分析

黄培艳

(江苏省南京市胸科医院，江苏 南京 210029)

我院是江苏省规模最大的胸部专科医院，主要承担着肺结核、肺癌等胸部疾病的治疗任务。为了解我院近期中药的使用情况，现对我院2009年门诊中药处方书写规范性和用药情况进行合理用药分析，为临床用药提供参考。

1 资料与方法

抽取我院2009年1月至12月门诊中药处方1555张，根据《处方管理办法》和有关文献，对处方书写规范性、药物的使用情况等进行评价。

2 结果

在1555张门诊中药处方中，不合格处方有112张，占处方总数的7.20%。统计发现，处方中出现的中药材有313种，其中药物使用率大于10% 的中药有28种。按药理作用分类[1]看，补虚药用药率最高，其次是利水渗湿药、理气药、化痰止咳平喘药。详见表1。

3 分析与讨论

我院不合理处方具体分表现为:1)药名书写不合格，主要是医生不按照《中国药典》或其他规范书写药名，常见谐音字、错别字，如把“牛膝”写成“牛夕”“连翘”写成“连乔”等。2)脚注不明，主要表现在车前子、葶苈子等含较多黏性成分，易糊锅的药材，未注明包煎;牡蛎、龙骨等有效成分不易溶出的矿物类药材，未注明先煎;钩藤、番泻叶等久煎易破坏有效成分的药材，未注明后下。3)用药剂量不当，主要表现在药材剂量超过《中国药典》或其他规范的规定剂量，如僵蚕剂量为20 g，而规定是5～9 g。4)部分项目书写不合格，主要体现在处方涂改处医生未签名并注明修改日期，或漏写、错写患者年龄。5)字迹不清，如“桔梗”像“桂枝”，辨认困难。这不仅增加了配方难度，而且容易引起医疗事故。因此，建议医生重视处方书写，改掉不规范书写习惯。

表1 处方使用率排前20位中药

从表1还可以看出，门诊处方中使用频率最高的中药是茯苓。茯苓性味甘淡，甘能补，淡能渗，平无寒热之偏，具有利水渗湿、健脾和胃、宁心安神之功效，可用于水肿、食欲不振、心神不安、失眠多梦等症[2]，是利水渗湿药中的常用药，治疗范围相当广泛。这表明我院中医用药基本合理。使用频率居前20位的中药材以补虚药最多，占10个品种。我院患者多为肺结核、肿瘤等胸部疾病，目前此类患者日益增多，尤其是肿瘤患者。肿瘤患者在手术治疗、放射治疗、化学治疗后体质虚弱，机体表现为正气亏虚、邪毒未尽的正虚邪恋证候，此时临床上常用黄芪、白术等补益药益气健脾，调动机体的抗病能力，调整机体免疫功能。黄芪能促进蛋白质的合成和能量代谢，促进癌前病变细胞的凋亡，使机体免疫力增强，从而发挥抗肿瘤、抗氧化等作用;白术具有免疫增强、免疫调节、抗氧化作用，能提高机体抗肿瘤反应能力以及对肿瘤的细胞毒作用[3]。另外，我院中医在运用补益药的同时配伍利水渗湿药如茯苓，理气药如陈皮，化痰止咳平喘药如浙贝母等，针对患者正气不足、虚实夹杂的复杂情况作整体调节。因此，我院中医用药合理，保证了疗效。

通过对处方中药材用药率的分析，可以科学合理地制订中药房的采购计划，有效避免积压、饮片存放时间长而霉变造成的浪费。

[1]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社，2002:1－8.

[2]赵芳芳.喝茯苓大枣粥有益睡眠[J].工会博览，2010(6):60.

[3]李春婷，王爱云.仁术健胃颗粒治疗胃癌前期病变88例[J].中医杂志，2002，43(12):911.