多瑞吉治疗晚期癌症疼痛的临床分析

2011-08-15 00:53谭建萍张锦艳梁燕云
中国医药科学 2011年13期
关键词:阿片类中度芬太尼

谭建萍 张锦艳 梁燕云

广东省韶钢集团有限公司职工医院内科,广东韶关 512122

多瑞吉(芬太尼透皮贴剂,Durogesic)是一种强阿片类镇痛剂,其镇痛效果强,不良反应少,药效持续时间长,应用简单方便,在晚期癌症疼痛患者的治疗中能够达到满意的止痛效果。分析笔者所在医院2006年1月~2009年1月22例使用多瑞吉治疗的晚期癌症疼痛患者的临床资料,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例资料均经细胞学/病理学诊断证实为晚期恶性肿瘤,伴有中重度疼痛。本组病例共22例,其中男18例,女4例;年龄29~75岁,平均52.3岁。诊断方法:细胞学/病理学诊断,恶性肿瘤病种:肺癌8例,肝癌4例,鼻咽癌3例,肠癌3例,胃癌2例,胰腺癌1例,前列腺癌1例。

1.2 疼痛强度及性质

癌症疼痛程度均采用数字分级法(NRS法)评估[1]。由患者自行圈出0~10级间的一个最能代表疼痛程度的数字,0为无痛,1~3为轻度疼痛,4~6为中度疼痛,7~10为重度疼痛。患者在首次使用多瑞吉前及使用多瑞吉后的每天上午9点记录1次。治疗前22例晚期癌症患者的疼痛状况评估为中度疼痛14例,重度疼痛8例。

1.3 治疗方法

将多瑞吉(西安杨森制药有限公司,进口药品注册证号:H20060276,进口准许证号:TNI20061020,型号:25μg/h,4.2 mg/贴)贴于躯干或上臂非刺激及非辐射的平整表面。使用部位的毛发(最好是无毛发部位)应在使用前予以剪除,粘贴部位保持清洁、干爽、无皮肤损伤。多瑞吉初始剂量从2.5 mg/72 h开始使用(从未使用过强阿片类镇痛药的患者);如果曾使用吗啡类等强阿片类镇痛药,其换算公式为:多瑞吉剂量μg/hq72 h=口服吗啡日剂量(mg)×1/2。以后再根据患者的疼痛缓解程度来调整多瑞吉的具体剂量,一般情况下按2.5 mg/72 h 的剂量递增。根据镇痛效果持续时间,贴膜间隔72 h更换1次。由于多瑞吉起效缓慢,一般在6~12 h后起效,一般在使用72 h后及时更换,同时根据患者情况调整剂量以达到24 h无痛或基本不痛,观察30 d为1个疗程。如果因不能耐受副作用而退出者,统计为不良反应。

1.4 疗效评定

①疼痛缓解度:0度为未缓解;1度为轻度缓解;2度为中度缓解;3度为明显缓解;4度为完全缓解。疼痛缓解率:中度以上缓解率[2]。②生活质量评价指标[2]:采用数学标尺对患者对日常生活、情绪、行走能力、与他人交往、睡眠和对生活的兴趣6方面进行评估。以0~10数字表示,0表示无影响,10表示完全影响。

2 结果

2.1 镇痛效果

14例中度晚期癌症疼痛患者均获得中度以上缓解,疼痛缓解率达100%,其中完全缓解5例,明显缓解9例。8例重度晚期癌症疼痛患者中有5例获中度以上缓解,疼痛缓解率为62.5%,其中完全缓解2例,明显缓解3例。

2.2 生活质量变化

本组患者未治疗前KPS评为<40分7例,>50分15例;治疗后KPS评为<40分4例,>50分18例。用药后患者的日常生活、情绪、行走能力、与他人交往、睡眠、对生活的兴趣比用药前有明显改善,生活质量明显提高。

2.3 不良反应

用药过程中,出现昏睡1例,便秘8例,头晕2例,恶心、呕吐3例,皮肤瘙痒2例,对症处理后多数可缓解,未见呼吸抑制及成瘾性发生。

3 讨论

根据WHO三阶段止痛方法,控制晚期癌症疼痛的主要手段为口服阿片类药物,治疗的基本原则为按阶梯给药、按时给药、无创给药、个体化给药;注意具体细节[3]。多瑞吉是一种强效阿片类止痛剂,由芬太尼和透皮缓释给药系统组成,主要与μ-阿片受体相互作用,其主要作用为止痛和镇静。多瑞吉在72 h的应用期间可持续地、系统地释放芬太尼。芬太尼的释放速率保持恒定。开始使用多瑞吉的时候,血清芬太尼的浓度逐渐增加,在12~24 h内达到稳定,并在此后保持相对稳定直至72 h。芬太尼的血清浓度一般在首次使用后的24~72 h内达到峰值。在持续使用同样大小的72 h贴剂时,则血清浓度保持稳 定,其镇痛效果比相同剂量的吗啡高50~100倍,可代替吗啡类药物。使用多瑞吉治疗的22例晚期癌症疼痛患者中,14例中度疼痛患者均获中度以上缓解,疼痛缓解率为100%;8例重度疼痛患者中有5例获中度以上缓解,疼痛缓解率为62.5%,由此可见多瑞吉的镇痛效果好。多瑞吉属于控释剂,开始使用后,止痛效果不满意可在3 d后增加剂量。此后,每3天可进行1次剂量调整。剂量增加的幅度通常为25μg/h。偶有少数患者在48 h后镇痛效果不佳,需要48h更换多瑞吉贴膜,可能与患者对药物吸收个体差异有关。患者可能定时需要短效的止痛剂,以治疗突发性疼痛。在多瑞吉剂量超过300μg/h时,一些患者可能需要增加或改变阿片类药物的应用方法。多瑞吉常见的不良反应有恶心、呕吐、便秘;偶有低血压、嗜睡;偶有出现精神错乱;幻觉;欣快;瘙痒及尿潴留[4-5]。晚期恶性癌症伴有疼痛的患者生活质量差,本组观察病例在使用多瑞吉后能使癌症疼痛缓解或减轻,使患者的生活质量获得明显改善,同时多瑞吉通过皮肤给药,尤其适用于不能口服或有明显恶心、呕吐的患者。因此,多瑞吉治疗晚期癌症止痛效果满意,简单方便,无创给药,不良反应少,明显提高患者生活质量。

[1] 孙燕,顾安萍.癌症三阶段止痛指导原则[M].第2版.北京:北京医科大学出版社,2002:15-17

[2] 徐国柱,蔡志基.镇痛药临床评价方法研究[J].中国新药杂志,1995,4(4):20-22.

[3] 万德森.临床肿瘤学[M].第2版. 北京:科学出版社,2005:183-84.)

[4] 张坤强,曾德豪,陈庆生,等. 多瑞吉贴剂在癌症晚期疼痛治疗中的疗效观察 [J].中国医药导报,2008,5(23):58-60.

[5] 张丰林,万宗明.硬膜外自控镇痛治疗晚期癌痛的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2007,6(2):11-12.

猜你喜欢
阿片类中度芬太尼
无阿片类药物的全身麻醉策略在围术期应用的可行性研究
瑞芬太尼与芬太尼在全身麻醉术中的应用效果对比
舒芬太尼在剖宫产术中对寒战和牵拉痛的预防作用
阿片类药物的围术期应用:当前的关注和争议
小米手表
一清胶囊联合米诺环素胶囊治疗中度寻常性痤疮的临床观察
阿片类药镇癌痛应避开四大误区
西华县2017年秋作物病虫发生趋势与预报
瑞芬太尼与芬太尼用于腹腔镜手术麻醉效果对比观察
靶控输注枸橼酸芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究