婴幼儿良性惊厥32例临床分析及血清神经元特异性烯醇化酶测定

李春香 崔焕芹 柳雪梅 李树松

烟台毓璜顶医院儿科 烟台 264000

轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥是1982年由日本学者首次提出，近年来国内报道逐渐增多，但多限于临床分析。本研究对轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥患儿进行了临床观察并随访6月以上，同时进行血清 神经元特异性烯醇化酶测定，旨在探讨是否有中枢神经元损伤。

1 资料及方法

1.1 研究对象 将我院2008－11～2010－10住院诊断轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥的32例患儿作为观察对象。其中男14例，女18例，年龄5～35月，平均（17.10±0.58）月。诊断符合标准［1－2］：惊厥的发生伴随胃肠炎表现，临床没有脱水或电解质紊乱的表现，除外脑炎、脑膜炎或明显神经系统疾病史。对照组20例，男8例，女12例，平均年龄（17.62±0.83）月，为同期我院门诊健康体检者，既往健康，无惊厥及其他神经系统疾病。

1.2 入院后辅助检查 血常规、大小便常规，血电解质、血糖检测。脑电图、头颅CT或MRI检查。

1.3 NSE标本留取及检测方法 患儿入院后第2天清晨空腹抽取外周静脉血3 mL，对照组抽清晨空腹外周静脉血3 mL，离心取上清－70℃保存。采用瑞士ROCHE公司生产的Elecsys 2010电化学发光免疫分析仪检测血清NSE水平，试剂盒购自瑞士ROCHE公司，操作按照说明书进行。

1.4 随访 所有病例均进行6月以上门诊或电话随访。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，2组间均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

2.1.1 胃肠炎表现：腹泻次数平均为（4.12±1.18）次／d，为蛋花汤样或水样便，呕吐次数平均为（2.41±0.85）次／d，呕吐均发生在病程1～4 d，21例无脱水表现，11例伴轻度脱水。

2.1.2 惊厥表现：6例惊厥发作1次，26例惊厥发作≥2次，平均（2.78±1.13）次，惊厥最多者发作5次；全面强直阵挛或全面性强直发作26例，全身强直伴双目向一侧斜视发作6例。惊厥均发生在病程3 d以内，平均（1.67±0.65）d，每次惊厥持续时间1～10 min，平均（2.68±1.62）min。18例用止惊药后出现反复。惊厥发作时23例体温正常，9例体温在37～37.6℃。

2.2 辅助检查 血常规、血电解质及血糖均正常，尿常规正常，大便常规未见白细胞、红细胞，潜血试验阴性，6例患儿脑脊液常规及生化检查未见异常。发作间期脑电图25例正常，7例见散在癫痫样放电。22例头颅CT及10例头颅MRI检查均正常。

2.3 随访结果 31例患儿出院后未再出现惊厥发作，1例患儿出院3月后再次患轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥，继续随访8月未再出现惊厥发作。7例脑电图异常患儿出院6月后复查脑电图均恢复正常。

2.4 2组血清NSE检测结果 观察组血清NSE（30.00±2.67）高于对照组（15.40±2.38），差异有统计学意义（t＝19.98，P＜0.01）

3 讨论

轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥是与婴幼儿急性胃肠炎相关的一种无热惊厥，胃肠炎症状表现多较轻微，不伴有明显脱水及电解质紊乱，惊厥发生时体温正常或＜38℃，多以强制阵挛为主要发作形式。本研究发现该组病人，胃肠炎均较轻，仅11例伴有轻度脱水，无电解质紊乱，大多惊厥频繁可成簇发作，最多者惊厥达5次，发作形式多为强直或强直阵挛，仅6例伴双目向一侧斜视，提示存在部分性发作的特点。既往报道脑电图多为正常，而本研究7例见散在癫痫样放电，Maruyama等［3］的报道视频脑电图检测到发作多起源于局部。Imai等［4］发现同一患儿的不同次发作起源部位也不同，这可能是本病惊厥成簇发作的原因。目前对惊厥反复发作的治疗无统一方法，虽止惊药物难以预防惊厥再发作，但该病预后良好，本研究32例患儿中31例随访期间未再出现惊厥，仅1例因再次轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥出现惊厥发作。

该病在儿科临床工作中并不少见，但其病因及发病机制尚不十分明确。目前公认的原因为惊厥的发生和病毒感染有关，尤其是轮状病毒感染［5］；其次与胃肠炎时惊厥阈值下降有关［6］；也有学者认为与遗传或基因有关［7］。NSE仅存在于神经元和神经内分泌细胞的胞浆中，是参与糖酵解的特异性关键酶，在脑脊液和血液中含量甚微。神经元受损后NSE可通过受损的胞膜及血脑屏障释放入血液和脑脊液中，其血液水平变化与脑损伤程度呈正相关［8］。因而测定血清NSE的变化可反应脑损伤的程度［9－10］。本研究发现轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥患儿血清NSE含量高于正常对照组，提示该病存在中枢神经元的损伤。其神经元损伤可能与病毒直接侵入和（或）反复惊厥有关。因此，轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥急性期应积极控制惊厥发作，以减轻脑损伤。

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