儿童结核性脑膜炎36例临床分析

李三景 常慧兰 王香娜

郑州市第六人民医院感染科 郑州 450000

我国结核病病人居世界第二，小儿结核病发病率逐渐升高，结核性脑膜炎症状不典型、病情重，不及时治疗预后差。本文回顾性分析小儿结核性脑膜炎的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 均为住院患者共36例，男28例，女8例，年龄0～3岁31例，3～10岁3例，10～18岁2例，卡介苗接种者16例，有结核病人明确接触使者26例，占72%，农村患儿28例占77%。症状：所有患者均发热，昏迷15例，烦躁或嗜睡15例，偏瘫2例，抽搐18例，呕吐27例，脑膜刺激征阳性25例，斜视3例，咳嗽13例，

1.2 实验室检查 血 WBC＞15×109个／L者21例，4.0～10×109个／L者11例，＜4.0×109个／L者3例，脑脊液细胞数50～500×106／L者23例，500～1 000×106／L者7例，＞1 000×106／L者3例，0～50×106／L者3例，蛋白升高者33例，糖氯均将低者26例，氯降低者36例，糖降低者28例。ADA正常者13例，8～10者7例，＞10者16例，脑脊液培养抗酸菌阳性者2例。

1.3 免疫学检查 结核菌素试验阳性31例（86%），抗结核抗体阳性8例（22.2%）。

1.4 胸片及CT检查 血型播散者12例，19例伴不同程度脑积水改变 （52.7%）。

1.5 治疗及预后 所有患儿均联合用药抗结核，应用糖皮质激素，降颅压等对症治疗，3例出现呼衰，给与呼吸机辅助呼吸，32例好转出院，3例放弃治疗，回当地进一步治疗，1例多脏器衰竭死亡。半年后随访35例患者一般状况良好。

2 讨论

结核性脑膜炎（TBM）是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，也是小儿结核中最严重的类型之一。由于儿童机体免疫力低，临床上婴幼儿TBM占绝大多数，由于症状无特异性，无特异性检查，诊断较困难，易误诊，延误治疗，造成不良后果。本组中有86%为3岁以内婴幼儿。年龄越小，对结核易感性越高，可能与小儿生活范围狭窄有关。家庭内密切接触是主要传播途径，本组有明确接触史者占72%，均是家庭成员。故疑是结核患儿，应详细询问家族史，及密切接触人员的健康情况，做进一步检查。

小儿TBM症状复杂，无特异性，早期诊断困难，主要症状是发热、神经系统症状，本组患儿发热100%。结核菌培养是诊断结核的金标准，儿童结核菌培养或抗酸染色的阳性率较低［1］。结核菌素试验是诊断儿童结核的重要依据，国外有研究报道约50%TBM患儿结核菌素试验呈假阴性，因此结核菌素试验阴性亦不能排除TBM的诊断，本组结核菌素试验阳性率较高，可能于病情重、多部位病变有关。结核抗体可作为诊断补充手段，但阳性率低，不适合早期诊断［2］。脑脊液检查是诊断TBM的重要手段，特别是ADA的检查具有一定特异性，但是抵抗力较差的病人升高不明显，易漏诊。

本组病例儿以农村或郊区儿童为主（77%），主要是因为农村生活条件、卫生状况差及对疾病的重视程度不够，卡介苗接种率低。所以，预防小儿TBM不但在提高生活条件、改善卫生状况，更要加强对结核病的知识宣教，尽管接种卡介苗不能完全防止TBM的发生，但接种过卡介苗的患儿在精神状态及预后方面都优于未接种卡介苗的患儿，所以积极接种卡介苗，尽量预防TBM的发生，改善预后。

［1］江载芳，赵顺英 .儿童结核病的诊断［J］.临床儿科杂志，2009，27（7）：616.

［2］张津，赵顺英，迟巍 .结核分支杆菌多抗原蛋白芯片对儿童结核病的诊断价值［J］.中国循证儿科杂志，2008，3（1）：9.