我市手足口病并脑炎87例分析

李卫国

河南驻马店市中心医院 驻马店 463000

手足口病（HFMD）主要是由肠道病毒感染导致的急性传染性疾病，肠道病毒以柯萨奇A组l6型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）为主［1］。手足口病好发在学龄前儿童，主要的临床症状以手、足、口腔等部位出现斑丘疹、疱疹为主［2］，也有病例出现脑膜炎、脑炎的临床表现，这是危及生命的主要并发症［3］。本研究中，2011－04～2011－07，我市的87例手足口病合并脑炎患儿，对其病例进行回顾性分析，探讨手足口病（HFMD）合并脑炎的临床特点。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011－04～2011－07我市的87例手足口病合并脑炎患儿，男64例（73.6%），女23例（26.4%），男女比例2.783∶1，年龄0.8～8.5岁。

1.2 诊断标准 根据患儿的临床症状和体征，并结合相关的辅助检查结果，尤其是腰椎穿刺脑脊液细胞检查（脑脊液细胞数以＞0.015×109个／L为异常），所有病例均符合卫生部专家组制定的HF MD诊断标准（2008年版），确诊为手足口病合并脑炎。

1.3 治疗方法 给予甘露醇，剂量为0.5～1.0 g／（kg·次），3次／d；静脉注射免疫球蛋白（IVIG），分2～3 d给予，总量为2 g／kg；根据患者的病情需要，给予地塞米松，剂量为0.2～0.5 mg／（kg·d）。甲基强的松龙冲击疗法比较常见［4］，给予甲基强的松龙，剂量为10～15 mg／（kg·d），连用3 d，同时还给予利巴韦林和喜炎平，进行抗病毒治疗，以及相应的对症治疗。87例手足口病合并脑炎患儿均治愈出院。

1.4 统计学处理 采用Excel 2007计算标准差，计量资料以（±s）表示。

2 结果

2.1 发病高峰分布情况 手足口病合并脑炎的发病高峰出现在春夏季，5月份发病率达41.3%，而3～6月份的发病率也在27.6%以上。

2.2 临床表现

2.2.1 主要临床症状：87例手足口病合并脑炎患儿中，83例（95.4%）患儿出现不同程度的发热，发热时间2.5～5.0 d。87例手足口病合并脑炎患儿中，出现肢体抖动38例（43.7%），出现惊跳27例（31.0%），呕吐16例（18.4%），头痛5例（5.7%），抽搐1例（1.2%）。

2.2.2 主要体征：2岁以下患儿出现单侧巴宾斯基征阳性的有13例（15.0%），双侧巴宾斯基征阳性的有28例（32.2%）。2岁以上患儿出现单侧巴宾斯基征阳性11例（12.6%），双侧巴宾斯基征阳性35例（40.2%）。

2.3 实验室检查

2.3.1 血常规：外周血白细胞（WBC）总数平均（12.02±4.72）×109个／L，白细胞总数（12～15）×109个／L的有17例（19.5%），白细胞总数＞15×109个／L的有15例（17.2%）。

2.3.2 C反应蛋白（CRP）：CRP升高14例（16.1%），其余73例（83.9%）CRP值处于正常范围。

2.3.3 脑电图：脑电图异常23例（26.4%），其中表现为睡眠纺锤波减弱17例（73.9%），清醒期活动增多4例（17.4%），清醒期背景慢化2例（8.7%）。

2.3.4 脑脊液：外观微混7例，其余80例（91.6%）均为无色澄清。Pandy试验发现，9例弱阳性，4例阳性，其余74例（85.1%）均阴性。

2.3.5 病毒病原学检测：有53例检测结果发现肠道病毒通用型阳性，其中EV71核酸阳性52例（59.7%），Coxl6核酸阳性1例（1.1%），其余34例均为肠道病毒通用型阴性。

3 讨论

手足口病是全球性传染病之一，其致病病毒大约有20多种，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和EV71最为常见［5］。手足口病一年四季均可发病，以春夏季多见，相对来讲，冬季发病较少［6］。手足口病合并脑炎在4～6月份病例数最多，患病率也达到最高，男性患儿居多，2岁左右占绝大多数。本研究中，87例手足口病合并脑炎患儿中，男性患儿64例（73.6%），女性患儿23例（26.4%%），男女比例2.783∶1。手足口病合并脑炎的发病高峰出现在春夏季，5月份发病率达41.3%，而3～6月份的发病率也在27.6%以上，也与报道的结论相一致。

脑炎早期的敏感指标为持续发热、惊跳／肢体抖动、巴宾斯基征阳性，同时血象检查发现，血白细胞总数总体轻度升高［7］。本研究结果也证实了上述结论，87例手足口病合并脑炎患儿中，83例（95.4%）患儿出现不同程度的发热，发热时间2.5～5.0 d。87例手足口病合并脑炎患儿中，出现肢体抖动38例（43.7%），出现惊跳27例（31.0%）。2岁以下患儿出现单侧巴宾斯基征阳性13例（15.0%），双侧巴宾斯基征阳性28例（32.2%）。2岁以上患儿出现单侧巴宾斯基征阳性11例（12.6%），双侧巴宾斯基征阳性35例（40.2%）。EVT1作为一种新型肠道病毒，具有嗜神经毒性。本研究发现，有53例检测结果发现肠道病毒通用型阳性，其中EV71核酸阳性52例（59.7%）。

［1］杨海霞，尚海平 .手足口病合并脑炎173例临床分析［J］.亚太传统医药，2011，7（2）：43－44.

［2］许华山，陈宝川，赵国荣，等 .手足口病并发脑炎156例临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2010，9（23）：1 798－1 799.

［3］赵成松，赵顺英.手足口病的流行概况和应对策略［J］.中国实用儿科杂志，2009，24（6）：419－421.

［4］郭继伟 .大剂量甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗手足口病并脑炎36例临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，16：80.

［5］冯云，张文宏.肠道病毒71型及其相关疾病研究进展［J］.中华传染病杂志，2010，26（7）：396－398.

［6］段雪飞，李贵，徐艳丽，等.手足口病并发中枢神经系统损害159例临床分析［J］.传染病信息，2009，22（1）：39－42.

［7］刘映霞，谢靖倩，何颜霞，等.轻型和重型手足口病临床和实验室特征分析［J］.中华实验和临床病毒学杂志，2008，22（6）：475－477.