脑卒中并发消化道出血临床治疗分析

孙轶睿

河南长垣县中医院急诊科 长垣 453400

消化道出血作为脑卒中患者比较常见的严重并发症之一，具有病情凶险，预后不佳等特点，由于中枢神经系统受到损害后，机体产生的相应的应激反应［1］。所以，对于脑卒中患者早期预防消化道出血或在出血后积极进行治疗，具有很重要的临床意义［2］。本研究中，2010－07～2011－07，我院诊治的40例脑卒中并消化道出血患者，对其进行对症治疗后，回顾性分析其临床资料。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010－07～2011－07，我院诊治的40例脑卒中并消化道出血患者，男24例，女16例，年龄56.2～86.1岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合第4次全国脑血管病会议制定的诊断标准［3］，所有患者均确诊为脑卒中合并消化道出血。

1.2 临床症状和体征 消化道出血好发于脑卒中发病后1～14 d，须排除口腔鼻咽腔出血而下咽者、颅底骨折患者、既往有消化性溃疡患者，以及门脉高压患者，主要临床表现为呕血或者胃管中抽出咖啡色液体，出现柏油样大便、大便潜血试验结果显示（＋＋）或者以上，少数患者可能伴有腹痛。出血严重的患者，临床上者可表现为皮肤湿冷、脉率细速、血压下降等低血容量体克的临床症状；但也有少数患者，以血红蛋白、红细胞计数及红细胞比积等血液学检查指标下降的首发临床症状而就诊，甚至偶有患者出现加重性意识障碍。

1.3 治疗方法 首先保持患者呼吸道通畅、降低颅内压、稳定生命体征等，对原发病进行对症治疗。给予质子泵抑制剂或者H2受体阻滞剂，并且及时插入胃管，对胃内出血情况和胃管给药等情况进行密切观察，治疗期间，对患者的血压、血常规和大便隐血进行定期检测，并做好相关记录。如果患者服用NSAIDs类药物，此时停用。必要时，给予高压氧进行治疗。

2 结果

本组40例脑卒中并消化道出血患者，经过相关的对症治疗后，治愈出院33例，治愈率82.5%，死亡7例，病死率17.5%，其中3例死于脑疝，4例死于多脏器功能衰竭。

3 讨论

目前，对于脑卒中并消化道出血的发病机制仍然不是很清楚，大多数学者认为与丘脑、丘脑下部受到不同程度的损伤，有着较大的相关性［4］。患者发生脑卒中时，其脑细胞出现水肿，颅内压迅速增高，直接作用于丘脑下部及其下行通路，或者出现脑干移位、脑灌注压下降，从而使下丘脑、脑干的血流量减少，继而导致消化道出血；应激状态下，激活胃黏膜上皮细胞的H2受体，导致胃酸和胃蛋白酶的大量分泌，致使胃黏膜受损，同时因为黏膜的屏障作用受到不同程度的损害，导致氢离子反向离散，胃黏膜甚至出现糜烂、溃疡出血等；肾上腺皮质激素的大量使用，也可导致消化道出血的发生率增高；脑卒中患者发病早期，由于意识障碍不能自主进食，胃酸增高不能得到及时有效的中和及消耗，从而使胃黏膜受到损伤［5］。

消化道出血是脑卒中的比较常见、比较严重的并发症之一，并发消化道出血的脑卒中患者的发病部位多出血在丘脑下部和脑干等重要部位，出血时间好发于脑卒中后2～7 d。消化道出血最直接而突出的临床表现为呕血、便血和血红蛋白降低［6］。当脑卒中患者出现上腹饱胀、血压下降、烦躁及加重性意识障碍等临床症状时，应注意考虑伴有上消化道出血的可能。治疗期间，主管医师必须认真检查患者胃液的性状、血常规、大便潜血、生命体征等。

对于脑卒中并消化道出血的治疗，应以原发病治疗为基础，降低颅内压，维持正常血氧饱和度，进行抗休克等对症治疗。加强静脉营养，尽早纠正患者的低蛋白血症，使用大剂量的维生素，维持患者的能量代谢平衡，促进其胃黏膜的再生修复。早期插入胃管，进行胃肠减压治疗，减轻应激性反应对胃肠道黏膜的损害。预防性地抽出胃酸，减轻对血管的腐蚀，保护胃黏膜，同时要加强对患者能量的补充，对胃酸进行中和，确保机体稳定的内环境和正常的胃肠功能；尽早使用质子泵抑制剂或者H2受体拮抗剂（奥美拉唑或者西咪替丁等），对于没有出现活动性出血的脑卒中患者，尽早开展高压氧进行辅助治疗，促进脑组织的功能恢复。

本研究中，40例脑卒中并消化道出血患者，经过相关的对症治疗后，治愈出院33例，治愈率82.5%，死亡7例。总而言之，对于脑卒中并消化道出血，临床上要警惕，要尽早发现，在治疗原发病的基础上，进行综合治疗。

［1］李万庆，李万荣，李勇 .脑卒中合并消化道出血的急诊处理［J］.社区医学杂志，2009，7（3）：80－81.

［2］武志忠 .急性脑卒中并发消化道出血61例临床分析［J］.内蒙古医学院学报，2007，29（3）：200－201.

［3］代小菊，吴在德，戴佳乐，等 .急性脑卒中并发消化道出血临床分析［J］.中国综合临床，2005，21（12）：1 083－1 084.

［4］段红真 .急性脑卒中并消化道出血临床探讨［J］.中国实用医药，2011，6（14）：121－122.

［5］付凤霞 .脑卒中并消化道出血临床分析［J］.中国实用医药，2011，6（7）：77－78.

［6］郭金云，刘敏利 .脑卒中并发上消化道出血的临床研究［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（18）：2 819－2 820.