坐骨神经盆腔出口狭窄症26例手术治疗体会

王冰梅

河南商丘市妇幼保健院妇产科 商丘 476000

坐骨神经盆腔出口狭窄症是由于臀部深层软组织病变造成坐骨神经盆腔出口狭窄，致使在这之间穿过的坐骨神经受到压迫或刺激而出现坐骨神经干受累的一组临床症候群，是引起坐骨神经痛的原因之一。我院对2009－07～2011－06收治的坐骨神经盆腔出口狭窄症的患者26例实行扩大松解术，取得较好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009－07～2011－06收治的坐骨神经盆腔出口狭窄症患者26例，男14例，女12例；年龄27～60岁，平均36.7岁；病程最短者1个月，最长者6 a。临床表现为腰痛伴下肢放射痛，尤其在行走或站立时患侧臀部突然疼痛加剧，大腿后侧及小腿外侧有麻木感，有的患者患侧足底部也会有麻木感。

1.2 诊断标准 坐骨神经干性疼痛是临床特有的表现，同时伴有其支配区域的感觉、运动障碍及跖反射和跟腱反射的异常。患侧臀部在站立时翘起，行动困难。在臀部坐骨神经出口处体表投影的位置有明显压痛点并向下放射［1］。屈颈试验、直腿抬高试验、下肢内旋试验呈阳性。

1.3 治疗方法 本组患者均选择硬膜外麻醉，取俯仰位，垫高患侧，以坐骨结节至大粗隆连线中内1／3交界处向上2 cm为中心，作一S状10～15 cm的切口，分离臀大肌暴露坐骨神经，按出口处解剖关系探查狭窄原因，并给予松解或切除，充分解除引起压迫的因素，减压后再行盆腔出口扩大术，先用长弯血管钳沿着坐骨神经背侧表面通过狭窄处进入盆腔，然后轻轻撑开血管钳1.5～2.5 cm并逐渐外拉，扩大出口处，随即用食指或中指沿同一途径再次探入扩大出口，以指尖可触及疏松的盆腔底部为准。借此再次探查梨状肌状态，如发现梨状肌张力明显增高或触及条索状疤痕组织时，应给予松解以解除神经干的受压状况。

1.4 疗效判定标准 疗效判定标准［2］依据痊愈、显效、有效及无效四个等级，其中经治疗临床症状与体征完全消失定为痊愈。经治疗后临床症状与体征基本消失，但劳累及阴雨天有疼痛或不适感定为显效。疼痛明显减轻者定为有效。经手术治疗后症状和体征无明显改善者定为无效。

2 结果

本组26例患者经手术治疗后痊愈8倒，占30.8%，显效11例，占42.3%，有效5例，占19.2%，无效2例，占7.7%，总有效率为92.3%。

3 讨论

坐骨神经盆腔出口是坐骨神经在骨盆后壁穿过而进入臀部的一个骨－纤维性管道，其最关键的部位是出口段的坐骨大孔，被伸展性很小的骨与韧带围成，孔内分为血管神经层和肌层，梨状肌即是其中的肌层，而血管层的形态变化则较大，尤其静脉血管比较丰富，与周围结缔组织粘连在一起［3］。当坐骨神经在骨－纤维性管道行走时中因瘢痕形成、周围软组织炎症粘连、肌肉变性，甚至脂肪组织堆积等原因导致坐骨神经受压或刺激，而出现临床症状。另外由于遭受到周围组织的挤压致坐骨神经鞘周围发生血液供应障碍和水肿而引起坐骨神经痛。如水肿持续存在，加之梨状肌周围炎症则可形成粘连，继而静脉压升高，动脉壁增厚，加上脂肪组织的堆积等使盆腔出口狭窄，从而出现坐骨神经干受累的一组临床症候群。

本病常被误诊为梨状肌综合征，有时被认为是坐骨神经炎或腰腿痛综合征等［4］。诊断其典型的症状和体征一般诊断并不困难。我们认为明确诊断应根据其典型的坐骨神经痛症状，且疼痛持续在2个月以上，保守治疗效果较差。有固定性压痛点，屈颈试验、直腿抬高试验、下肢内旋试验呈阳性。

坐骨神经出口狭窄症手术治疗的目的是扩大出口，改善神经的微循环，解除对坐骨神经干的压迫，使之尽快减轻临床症状和恢复功能。我们采用的治疗坐骨神经出口狭窄症的手术方法是坐骨神经盆腔出口扩大术，而彻底松解出口处粘连达盆底筋膜是治疗成败的关键。通过手术要使神经周围和神经表面迂曲的血管明显改善，但操作要轻柔，止血要彻底、严密，以防有再粘连的发生。本组26例患者经手术治疗后痊愈8倒，占30.8%，显效11例，占42.3%，有效5例，占19.2%，无效2例，占7.7%，总有效率为92.3%。外科手术治疗坐骨神经出口狭窄症是安全有效的，对于内科治疗效果不好的应尽快手术治疗。

［1］李建武 .电针治疗坐骨神经盆腔出口狭窄症［J］.湖北中医杂志，1999，21（1）：41－42.

［2］刘英民，纪建草，孔祥民 .手术治疗坐骨神经出口狭窄l8例［J］.中国基层医药，2000，7（5）：385－386.

［3］张文光 ，陈跃 ，吴炳煌，等 .针刀治疗坐骨神经盆壁通道狭窄症的手术入路研究［J］.中国骨伤，2006，19（9）：550－551.

［4］吕欣，魏焕萍 .梨状肌、臀上皮神经卡压和坐骨神经出口狭窄综合征的解剖与临床研究进展［J］.四川解剖学杂志，2004，12（2）：114－116.